Dica do autor: Síndrome nefrótica é um padrão clínico definido por perda maciça de proteínas pela urina devido ao aumento da permeabilidade da membrana glomerular. O pulo do gato é reconhecer o trio clássico: proteinúria nefrótica (em adultos >3,5 g/24h ou em pediatria >50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia/hiperlipidemia, que juntos levam ao edema — muitas vezes perceptível primeiro na região periorbital em crianças. O sedimento urinário costuma ser “pobre” (ao contrário da síndrome nefrítica, que tem hematúria e cilindros), e há riscos adicionais importantes: tendência à hipercoagulabilidade, maior risco de infecções e dislipidemia. Hipertensão pode ou não estar presente: quando há expansão volêmica importante ou doença glomerular ativa ela aparece, mas não é obrigatória. Quanto ao tratamento inicial, não se começa com AINEs: a terapêutica depende da causa (em crianças, a forma mínima responde a corticoide), associado a medidas de suporte — restrição salina, diuréticos para edema sintomático, inibidores do SRA para reduzir proteinúria quando indicado, e correção de hipoalbuminemia e riscos trombóticos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "I e II estão corretas" pressupõe que hipertensão arterial está sempre presente (enunciado I), o que é falso. Hipertensão na síndrome nefrótica é variável: muitos pacientes têm pressão arterial normal ou levemente elevada; a presença de hipertensão depende da causa subjacente e do grau de retenção volêmica. O item II (proteinúria maciça) é correto, mas por causa de I estar errado a alternativa A falha.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas a II está correta" ignora que III (hipoalbuminemia e hiperlipidemia) e IV (edema periorbitário precoce) também são achados típicos da síndrome nefrótica. Logo, limitar-se somente à proteinúria desconsidera o conjunto clínico característico.

Alternativa C: CORRETA. II, III e IV estão realmente corretas: a proteinúria maciça é o achado definidor; hipoalbuminemia e hiperlipidemia são consequentes da perda urinária de proteínas e da resposta hepática; e edema periorbitário costuma ser um sinal precoce, especialmente em crianças, por ser área de menor pressão intersticial. Esses três itens descrevem bem o quadro nefrótico.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas as alternativas estão corretas" só seria verdade se I e V também fossem verdade. I é falsa (hipertensão não está sempre presente) e V é incorreta: AINEs não são tratamento inicial da síndrome nefrótica — podem até piorar a função renal, agravar retenção de sódio e têm risco trombótico/nefrotóxico; o manejo inicial é etiológico e, em muitos casos, inclui corticosteroides (na doença mínima), controle do edema e medidas para reduzir proteinúria quando indicadas.

Resposta: Alternativa C