Dica do autor: Membranoproliferative? Não — o pulo do gato aqui é reconhecer a membranosa como doença de depósito subepitelial mediada por imunocomplexos dirigidos contra antígenos podocitários. Na forma primária (idiopática), o alvo mais comum é o receptor de fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) presente na membrana dos podócitos; a presença de autoanticorpos anti-PLA2R no soro indica que a formação dos complexos ocorreu in situ, por reação autoimune contra esse antígeno, caracterizando a doença primária. Isso tem implicação prática: anti-PLA2R tem alta especificidade para a forma primária e ajuda a diferenciar de causas secundárias (lúpus, hepatites, drogas, neoplasias), que costumam ter outra assinatura imunopatológica. No entanto, sensibilidade não é perfeita — há pacientes primários soronegativos e, raramente, casos com neoplasia coexistente. Na prática clínica, anti-PLA2R positivo aumenta muito a probabilidade de membranosa primária, guia o manejo (avaliação do risco trombótico, conservação renal, indicação de imunossupressão) e reduz a necessidade de buscar causas secundárias extensivamente, sem anular a importância do rastreio oncológico apropriado para a faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a membranosa secundária pode estar associada a neoplasias, especialmente em pacientes idosos — por isso sempre se pensa em rastrear malignidade. Contudo, a positividade para anti-PLA2R aponta para membranosa primária, não para uma forma paraneoplásica. Assim, a presença desses anticorpos torna improvável que a causa seja exclusivamente neoplásica. Isso não dispensa triagem oncológica orientada pela idade e pelo quadro clínico, mas a assertiva de que a etiologia ‘‘está relacionada a neoplasias’’ não se sustenta frente ao anti-PLA2R positivo.

Alternativa B: INCORRETA. "Relacionada com causas secundárias" seria a escolha se os achados apontassem para lupus, infecção por HBV/HCV, drogas ou tumor como causa primária dos imunocomplexos. Mas a detecção de anticorpo anti-PLA2R favorece fortemente a forma primária (idiopática). Portanto a alternativa que afirma ser secundária está errada no contexto da positividade para anti-PLA2R.

Alternativa C: CORRETA. "Não está relacionada com causas secundárias" é a melhor interpretação diante de anti-PLA2R positivo. Esses autoanticorpos refletem um mecanismo autoimune contra um antígeno podocitário e são marcadores específicos de membranosa primária. Na prática, quando o teste é positivo, a probabilidade de etiologia secundária cai muito, e o manejo tende a seguir as diretrizes para membranosa primária — embora se deva manter vigilância e fazer rastreio apropriado conforme a idade e fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar simplesmente que "não está relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico" é parcialmente verdade mas incompleta como resposta única: anti-PLA2R positivo torna improvável que a membranosa seja secundária ao lúpus, já que o LES costuma apresentar padrão imunofluorescente distinto e outros autoanticorpos (p.ex. fatores anti-dsDNA, padrão full-house). Ainda assim, a alternativa D é menos precisa que a C no escopo da pergunta, que busca a conclusão sobre causas secundárias em geral. Por isso D não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C