Dica do autor: As lesões das vias biliares pós-colecistectomia devem ser pensadas sempre que houver icterícia progressiva, dor abdominal e imagens de dilatação das vias biliares intra-hepáticas. A classificação de Strasberg é a mais usada para descrever lesões iatrogênicas e facilita planejamento terapêutico. De forma didática, ela separa desde pequenos vazamentos (tipo A) até transecções e perdas da confluência (tipos E1–E5), sendo estes últimos pareados conceitualmente com a classificação de Bismuth. O ponto-chave para bater o olho é localizar o nível da lesão em relação à confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo: se a interrupção do ducto hepático comum está a mais de 2 cm da confluência é E1; se está a 2 cm ou menos é E2; se acomete exatamente na confluência, sem trecho residual comum, é E3; se há separação completa direita/esquerda (destruição da confluência) é E4; e E5 envolve lesão de ducto setorial aberrante associada à lesão da via principal. No fim das contas, saber a distância da lesão em relação à confluência é o pulo do gato para classificar como E1–E4, e a presença de um ducto aberrante torna a lesão E5.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa corresponde a E2. A descrição da imagem com obstrução do ducto hepático comum situada a 1 cm da confluência (ou seja, ≤2 cm da confluência) encaixa exatamente na definição de E2: transecção ou obstrução do ducto hepático comum a uma distância de 2 cm ou menos da confluência dos ductos direito e esquerdo. Clinicamente isso explica a dilatação intra-hepática e a icterícia progressiva, já que a obstrução é proximal o suficiente para causar retenção biliar significativa.

Alternativa B: INCORRETA. E3 refere-se a lesão que atinge a confluência dos ductos hepáticos, com ausência de um segmento comum remanescente — ou seja, a interrupção ocorre exatamente na confluência, sem trecho comum entre os ramos direito e esquerdo. No caso apresentado, a lesão está a 1 cm da confluência, portanto há ainda segmento comum residual, o que afasta E3.

Alternativa C: INCORRETA. E4 caracteriza-se por destruição ou separação completa da confluência, com acometimento simultâneo e independente dos ductos hepáticos direito e esquerdo (sem comunicação entre eles). A imagem e a descrição não indicam separação da confluência nem lesão bilateral dos ramos, mas sim obstrução do ducto hepático comum a 1 cm da confluência, motivo pelo qual E4 não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. E5 envolve lesão combinada: geralmente um ducto setorial ou segmento aberrante (mais comumente do lobo direito) associado a lesão do ducto principal, resultando em configuração complexa. Não há no enunciado menção a ducto aberrante lesionado ou achado que sugira lesão combinada; portanto a descrição corresponde a uma lesão única do ducto hepático comum e não a E5.

Resposta: Alternativa A