Dica do autor: A imagem e o contexto epidemiológico (homem que trabalha na região amazônica com lesão exulcerada crônica) apontam para leishmaniose cutânea. O pulo do gato é reconhecer a forma clínica e a resposta imunológica: a doença costuma cursar com reação granulomatosa localizada, formada por macrófagos, linfócitos e células gigantes, e habitualmente abriga as formas amastigotas do protozoário Leishmania dentro dos macrófagos — os chamados corpos de Leishman-Donovan. Na prática, a histologia pode mostrar granulomas bem formados e, quando presentes em número suficiente, as formas amastigotas identificáveis em cortes corados. O tratamento de escolha para leishmaniose cutânea na nossa realidade continua sendo os antimoniais pentavalentes (N‑metilglucamina/meglumine antimoniate), que podem ser administrados por via sistêmica em casos de lesão única extensa, múltiplas lesões, ou risco de evolução mucosa; modalidades locais (injeções intralesionais, crioterapia) são opções para lesões pequenas e isoladas. Em lesões resistentes, alérgicas ou com contraindicação a antimoniais, considera‑se anfotericina lipossomal ou miltefosina, mas isso é exceção. Sempre diferenciar de fungoses subcutâneas e outras causas crônicas de úlcera cutânea (Sporothrix, chromoblastomicose, micobacterioses, câncer de pele) — por isso a biópsia e exames complementares são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de infiltrado neutrofílico com aspecto verde‑maçã ao corar com Vermelho Congo não faz sentido: o Vermelho Congo é usado para identificar depósitos de amiloide (birefringência verde‑maçã em luz polarizada), não para caracterizar processos purulentos ou micóticos. Além disso, leishmaniose cutânea não tem infiltrado predominantemente neutrofílico nem é tratada com fluconazol. Fluconazol é antifúngico (útil em candidíase, algumas micoses), não é terapia de escolha para Leishmania.

Alternativa B: INCORRETA. A menção a células de Kupffer e nódulos regenerativos com fibrose remete a alterações hepáticas (fígado), não à histologia de uma lesão cutânea. Prednisona é imunossupressora e estaria contraindicada isoladamente em infecções ativas como leishmaniose, pois pode agravar a lesão e disseminar a infecção. Portanto, essa alternativa mistura achados e tratamento inadequados ao quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Células de Hürthle e invasão vascular referem‑se a alterações da tireoide e a características neoplásicas, sem relação com leishmaniose cutânea. Benzonidazol (na verdade, benznidazol) é o antiparasitário usado para doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), não para leishmaniose cutânea, logo não é tratamento apropriado aqui.

Alternativa D: CORRETA. Granulomas com macrófagos contendo estruturas arredondadas compatíveis com formas amastigotas são achado clássico em leishmaniose cutânea. O tratamento proposto, N‑metilglucamina (meglumine antimoniate, antimonial pentavalente), é a terapia de primeira linha na maioria dos cenários para lesões cutâneas que exigem terapia sistêmica. A escolha entre terapia local e sistêmica depende do número, tamanho e localização das lesões e do risco de acometimento mucoso; quando indicada, a terapia antimonial é a escolha padrão inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de repetir o mesmo enunciado da alternativa D, não se deve considerar duas alternativas corretas numa prova objetiva; além disso, trata‑se de duplicação da opção correta, que em termos de resposta única já está representada na alternativa D. Portanto, nesta montagem, a alternativa E é considerada incorreta/indesejada.

Resposta: Alternativa D