Dica do autor: O cisto do conduto tireoglosso (CCT) é a causa mais comum de massa cervical média em crianças. Embriologicamente resulta da permanência do trajeto do ducto tireoglosso, que liga a base da língua (forame cecum) à região cervical anterior durante a migração da tireoide. Clinicamente é tipicamente uma massa na linha média ou levemente paramediana, móvel com a deglutição e, principalmente, com a protrusão da língua; geralmente indolor e de crescimento progressivo. A localização clássica é ao redor do osso hióide (nível suprahióideo ou infrahióideo). O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: massa média que sobe na deglutição/protrusão da língua = conduto tireoglosso. O exame inicial complementar é a ultrassonografia de pescoço para confirmar caráter cístico, avaliar tecido tireoidiano ortotópico e excluir nódulos intratireoidianos. Antes da cirurgia, sempre confirmar presença de tireoide funcional na posição habitual (ultrassom e, se dúvida, cintilografia), porque em alguns casos a única tireoide funcional pode estar no cisto. O padrão de tratamento cirúrgico é a técnica de Sistrunk: excisão do cisto, do trajeto até o forame cecum e ressecção da porção central do osso hióide. Esse procedimento diminui muito a taxa de recidiva em comparação com excisão simples. Se houver infecção ativa, tratar com antibióticos e, quando necessário, drenar e aguardar resolução antes da cirurgia. Carcinoma em CCT é raro (predominantemente papilar) e, quando suspeito ou confirmado, o manejo é individualizado e pode exigir tireoidectomia e estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. Higroma cístico (linfangioma) costuma se apresentar como massa blanda, compressível, muitas vezes transiluminante, e tipicamente localizada na região posterior do pescoço ou nas cadeias laterais; pode atravessar planos fasciais e causar deformidade difusa. Não costuma mover-se com a deglutição ou protrusão da língua. O tratamento pode incluir escleroterapia (bleomicina, OK-432) em lesões não resecáveis ou cirurgias mais amplas quando indicada. No caso descrito, a topografia média, a mobilidade com deglutição e a consistência fibroelástica apontam mais para um cisto do conduto tireoglosso do que para um higroma.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer primário de tireoide em criança é incomum e geralmente se apresenta como nódulo intraglandular, por vezes com adenomegalias cervicais ou sinais locais mais invasivos; tipicamente a massa não está limitada à linha média superficial móvel com a língua. O diagnóstico inicial inclui ultrassonografia da tireoide e punção aspirativa por agulha fina (PAAF) quando indicado, e não o encaminhamento rotineiro direto para mapeamento com medicina nuclear como primeiro passo. Além disso, antes de qualquer cirurgia em cisto cervical médio é imprescindível confirmar a anatomia e função da tireoide para não ressecar a única glândula funcional.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se exatamente de cisto do conduto tireoglosso e a conduta correta é a ressecção pela técnica de Sistrunk, que inclui a retirada do cisto, do trajeto fibrótico até o forame cecum e da porção central do osso hióide. Esse procedimento reduz significativamente a recidiva em comparação com excisão simples. Antes da cirurgia, confirmar presença de tireoide ortotópica por ultrassom e tratar infecções se houver. Se houver suspeita de malignidade no cisto, o planejamento cirúrgico e oncológico deve ser ampliado.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto do 3.º arco branquial é uma entidade rara e, quando presente, costuma localizar-se lateralmente no pescoço, frequentemente ao longo do bordo anterior do esternocleidomastóideo, podendo se comunicar com a faringe ou com o seio piriforme. A ressecção não envolve rotineiramente a secção do ramo clavicular do esternocleidomastoideo como procedimento padronizado; além disso, a apresentação clínica lateral e a relação com estruturas cervicais são diferentes do caso descrito, que é obvio para um cisto do conduto tireoglosso.

Resposta: Alternativa C