Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Guarde essa informação: toda vez que estivermos diante de um quadro de pneumonia comunitária na infância que não melhora a despeito do tratamento habitual temos que pensar em tuberculose! Nesse caso temos um adolescente que estava internado por pneumonia complicada com derrame pleural e que, a despeito do tratamento adequado com penicilina cristalina, evoluiu com aumento desse derrame. A piora do derrame poderia ser secundária a um empiema pleural? Poderia! Justamente por isso foi realizada toracocentese, que no entanto revelou predomínio de linfócitos. Na pediatria o encontro de derrame pleural com predomínio de linfócitos, principalmente nesse contexto de uma pneumonia que não melhora com o tratamento habitual, e mesmo na ausência de história de contato com paciente com tuberculose bacilífera, deve levar a suspeita de tuberculose pleural. Nesse caso um exame que auxilia bastante no diagnóstico, além do envio do líquido pleural para pesquisa do BAAR e para cultura, e a dosagem da adenosina deaminase, enzima produzida por linfócitos T ativados encontrados em líquidos de serosas (pleura e peritônio) e no líquor quando da presença do M. tuberculosis. Esse exame tem sensibilidade e especificidade de 80% quando há lesão nesses sítios.
Resposta correta, letra A.