Dica do autor: O implante de etonogestrel é um método progestagênico de longa ação que age principalmente por hormônio circulante, com efeitos sobre a ovulação, o muco cervical e o endométrio. Diferentemente dos métodos combinados (estrogênio + progestagênio), ele não contém estrogênio, o que altera completamente seu perfil de segurança: muitas das contraindicações atribuídas à pílula combinada — como hipertensão arterial severa, tabagismo em maiores de 35 anos, história de trombose ou enxaqueca com aura — não se aplicam ao implante. Na prática clínica, isso significa que mulheres com hipertensão, inclusive de grau mais elevado, podem usar o implante quando houver indicação e acompanhamento, sem os mesmos riscos que levariam à proibição do contraceptivo combinado. O pulo do gato é entender que a ausência de estrogênio faz toda a diferença no risco cardiovascular e tromboembólico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: categoria 4 (risco inaceitável) da OMS se aplica aos contraceptivos combinados em hipertensão severa (por exemplo PA ≥160/100 mmHg), mas não ao implante de etonogestrel. Ou seja, para hipertensão com diastólica >100 mmHg, o comprimido combinado costuma ser contraindicado, porém o implante não é classificado como categoria 4 nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o implante tem contraindicações semelhantes à pílula combinada é enganoso. As principais contraindicações da pílula combinada estão relacionadas ao estrogênio (trombose, doença cardiovascular, Tabagismo em >35 anos, hipertensão grave, enxaqueca com aura etc.). Como o implante é apenas progestagênio, ele não compartilha essas restrições e pode ser usado justamente quando o estrogênio é desaconselhado.

Alternativa C: INCORRETA. O efeito do implante não é “predominantemente local”: o etonogestrel é liberado sistemicamente e exerce ações hormonais circulantes (inibição da ovulação parcial/total, alteração do muco cervical e do endométrio). Além disso, a frase sobre ser categoria 1 apenas se a PAS >160 mmHg está confusa — na prática, o implante costuma ser aceitável em pacientes hipertensas onde métodos com estrogênio seriam desaconselhados; não faz sentido rotular seu uso como restrito apenas por uma medida isolada de pressão.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa é a que reflete a realidade prática: o implante de etonogestrel pode ser fornecido pelo sistema público local para pacientes com hipertensão grave, pois não compartilha as contraindicações vinculadas ao estrogênio. Na hora de orientar a paciente, o que importa é avaliar a comorbidade, acompanhamento e preferências, mas não impedir o implante unicamente pela gravidade da hipertensão.

Resposta: Alternativa D