Dica do autor: A paciente apresenta pressão arterial maior ou igual a 160/110 mmHg associada a sintoma neurológico (dor de cabeça), o que caracteriza pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. O pulo do gato aqui é reconhecer que esse quadro exige internação, monitorização materno‑fetal imediata, prevenção de crise convulsiva e controle pressórico rápido, seguido de planejamento de resolução da gravidez. A prevenção das convulsões se faz com sulfato de magnésio — dose de ataque geralmente 4 g EV em bolus (administrar em 10–20 minutos) seguida de manutenção se indicada. Para emergência hipertensiva obstétrica, preferimos medicamentos parenterais com início de ação rápido: hidralazina IV ou labetalol IV são opções seguras e eficazes; a nifedipina de liberação imediata é alternativa oral, mas o uso sublingual tem variabilidade de resposta e risco de queda abrupta da PA, devendo ser evitado quando se necessita controle hemodinâmico muito previsível. Como a gestação está praticamente a termo (>34 semanas), após estabilização a conduta é encaminhar para resolução da gravidez (indução ou cesárea conforme obstetrícia), com cuidado de monitorar diurese, reflexos tendíneos, saturação de magnésio e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sulfato de magnésio deva ser iniciado, a combinação com nifedipina sublingual como escolha imediata não é a melhor opção neste cenário. Em pré‑eclâmpsia com valores pressóricos ≥160/110 e sinais de gravidade, prefere‑se uma via parenteral de ação rápida (hidralazina ou labetalol IV) para obter controle hemodinâmico previsível. O uso sublingual de nifedipina tem resposta mais imprevisível e risco de queda brusca da PA; além disso, a associação com sulfato de magnésio exige cautela e monitorização rigorosa.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é indicada para hipertensão crônica na gestação e tem início de ação lento, sendo inadequada para o manejo da hipertensão severa aguda. Além disso, encaminhar a paciente ao pré‑natal sem internação e sem profilaxia de convulsão é errar no manejo: sinais de gravidade exigem estabilização e conduta ativa no serviço obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Admitir é correto, mas prescrever apenas metildopa oral e reavaliar em uma hora não atende à necessidade de intervenção imediata. Nesta situação precisamos de prevenção de eclâmpsia (sulfato de magnésio) e de um antihipertensivo de início rápido; metildopa não resolve a emergência hipertensiva nem protege contra convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema descrito (sulfato de magnésio + hidralazina IV) é, na prática, uma conduta apropriada para pré‑eclâmpsia grave. Contudo, nesta lista a opção correta foi colocada na alternativa E; portanto, salvo repetição de enunciado, marque‑se a alternativa que corresponda exatamente à resposta esperada pelo item. Tecnicamente, como enunciado isolado, a combinação é correta do ponto de vista terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. Admitir a paciente, iniciar sulfato de magnésio (dose de ataque 4 g EV) para profilaxia de convulsões e administrar hidralazina IV (dose inicial comum 5–10 mg IV, podendo repetir conforme resposta) para controle urgente da pressão arterial é a melhor conduta imediata. Após estabilização procedem‑se investigações (hepatograma, plaquetas, creatinina, proteinúria), monitorização fetal e programação da resolução da gravidez — neste caso, por se tratar de pré‑eclâmpsia grave em gestante praticamente a termo, a conduta é encaminhar para parto após estabilização.

Resposta: Alternativa E