Dica do autor: No puerpério imediato de mulher que opta por amamentar exclusivamente, o pulo do gato é oferecer um método eficaz que não interfira na lactação, que seja de fácil adesão e que não dependa da volta ao ambulatório — afinal, perda de seguimento é comum. O DIU de cobre colocado no período imediato (até 48 horas após o parto) reúne essas características: é não hormonal, não reduz a produção de leite, tem alta eficácia e é reversível. A inserção imediata aumenta a probabilidade de o método ser utilizado, mesmo que tenha uma pequena taxa maior de expulsão em comparação com a inserção tardia; ainda assim, os benefícios em termos de proteção contraceptiva precoce e conveniência costumam superar esse risco em mulheres que desejam evitar gravidez nos primeiros meses pós-parto.

Alternativa A: CORRETA. DIU de cobre inserido até 48 horas pós-parto é a melhor opção para essa paciente que amamenta exclusivamente e deseja contracepção eficaz por pelo menos 6 meses. Não há influência sobre a produção de leite, garante proteção imediata e não exige lembrança diária. A única ressalva é a maior taxa de expulsão em inserções imediatas versus inserções tardias, mas, na prática, a vantagem de proteger desde cedo e reduzir perdas de seguimento faz desse procedimento a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal oral combinado (estrogênio + progestágeno) iniciado a partir da 6.ª semana pós-parto não é a escolha ideal para quem amamenta exclusivamente. Os estrogênios podem reduzir a produção láctea e aumentam o risco tromboembólico no puerpério, especialmente nas primeiras semanas. Para lactantes, os métodos combinados são, em geral, desaconselhados precocemente; se forem usados, a recomendação prática é adiar até que a amamentação esteja bem estabelecida e, dependendo das avaliações, até 6 meses. Portanto, não é a melhor opção inicial para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal injetável mensal com primeira aplicação a partir da 6.ª semana pós-parto pode ser ambíguo: se for um progestágeno isolado, muitos protocolos aceitam seu uso em puérperas que amamentam a partir de 6 semanas; porém, injetáveis mensais que contenham estrogênio não são recomendados. Além disso, o enunciado não esclarece se é progestágeno isolado. Mesmo considerando que um progestágeno isolado seria razoável, o DIU de cobre continua sendo superior para quem quer evitar impacto na amamentação, ter alta eficácia e não depender de adesão mensal. Por isso, a alternativa não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal injetável mensal com primeira aplicação a partir da 2.ª semana pós-parto é inadequado para puérperas que amamentam quando esse injetável contém estrogênio; a administração precoce de estrogênio pode comprometer a lactação e aumenta riscos tromboembólicos. Mesmo para progestágenos isolados, iniciar tão cedo pode ser possível em alguns casos, mas, na prática, inserir um DIU de cobre no pós-parto imediato é mais indicado para quem deseja amamentar exclusivamente e busca máxima eficácia sem interferir na produção de leite.

Resposta: Alternativa A