Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Neste momento é importante salientar a hipótese de dissecção de aorta, por ser uma condição grave, potencialmente fatal e com sintomatologia semelhante a descrita. A dissecção clássica da aorta pode ser definida como a delaminação de sua camada média ocasionada pelo influxo de sangue através de um orifício de entrada na camada íntima, criando uma falsa luz de extensão variada ao longo do vaso. Outras entidades com características clínicas semelhantes à dissecção clássica, também responsáveis por síndromes aórticas agudas, são o hematoma intramural e a úlcera penetrante da aorta. A pesquisa das condições de alto risco frequentemente associadas com a dissecção da aorta é de fundamental relevância, pois colabora na rápida identificação dos pacientes com elevada probabilidade de apresentarem a doença. A hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de predisposição para a dissecção aguda da aorta. Segundo revisão do IRAD, 72% dos pacientes apresentavam história de hipertensão. Situações de aumento abrupto da pressão arterial, encontradas em usuários de cocaína ou crack, e durante o levantamento excessivo de peso, têm sido associadas com a ocorrência de dissecção, sendo esses fatores encontrados na história acima. Os sintomas e sinais da dissecção aguda da aorta dependem da extensão da dissecção e das estruturas cardiovasculares acometidas. De maneira geral, ela se apresenta com dor torácica anterior de início súbito, intensidade severa, tipo facada ou rasgando, a qual obriga o paciente a procurar assistência médica em minutos ou horas. Nos pacientes com dissecção do tipo B, a dor é relatada com maior frequência no dorso, com possível irradiação para a região torácica ou abdominal. A angiotomografia de tórax é exame de ampla disponibilidade e deve ser o estudo de escolha para os pacientes hemodinâmicamente estáveis. O diagnóstico é realizado basicamente pela demonstração de um flap no vaso, separando a luz verdadeira da falsa.
Alternativa A: Incorreta. Os sintomas de pielonefrite aguda incluem mal-estar, febre, dor lombar e calafrios. A urgência miccional, aumento da frequência urinária e disúria estão presentes em 50% dos pacientes. Náusea, vômito e diarreia são frequentes e geralmente secundários ao íleo paralítico. Ao exame físico a febre (≥ 37,8°C) e taquicardia são fortemente relacionadas ao diagnóstico de pielonefrite aguda, portanto, devemos considerar outros diagnósticos em pacientes sem febre. A dor a punho-percussão lombar (sinal de Giordano) é pronunciada.
Alternativa B: Incorreta. Essa é uma afecção que geralmente manifesta-se clinicamente através de dor lombar intensa, podendo irradiar-se para flancos, fossas ilíacas, face interna da coxa, testículos, grandes lábios ou uretra. Sintomas urinários baixos e hematúria podem estar presentes e em função da inervação esplâncnica comum do intestino e da cápsula renal, a hidronefrose e a distensão da cápsula renal podem produzir náuseas e vômitos. Neste contexto, devem ser consideradas, no diagnóstico diferencial, outras enfermidades agudas do abdômen e da pelve.
Alternativa C: Incorreta. A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo intestinal devido a trombose, embolia ou vasoconstrição. Ela pode ser classificada em isquemia mesentérica aguda ou crônica de acordo com a velocidade de instalação e o grau de comprometimento do fluxo. A causa da isquemia mesentérica pode ser venosa ou arterial, envolvendo intestino delgado, colo ou ambos.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreta. A doença ulcerosa péptica é um diagnóstico diferencial, sendo que elas produzem uma variedade de sintomas, porém nenhum específico para a doença. Além disso, os sintomas de úlcera duodenal são indistinguíveis dos sintomas de úlcera gástrica. Pacientes com úlceras não complicadas normalmente experimentam dor abdominal leve a moderada, geralmente no epigástrio, entretanto, a dor pode estar localizada no quadrante superior esquerdo ou direito do abdome, na parte superior do tórax (subxifoide ou subesternal), no meio do abdome ou nas costas. A dor é frequentemente em ardor ou queimação.
Resposta correta: Letra D