Dica do autor: Em criança, dor de cabeça súbita e intensa com vômitos em jato, evolução para convulsão e rebaixamento do nível de consciência é sinal de quadro neurológico agudo — pense primeiro em hemorragia intracraniana. Malformações arteriovenosas (MAV) do sistema nervoso central são malformações vasculares congênitas que frequentemente se manifestam na infância ou adolescência e são uma causa importante de hemorragia intracerebral não traumática nessa faixa etária. O quadro pode surgir de forma abrupta por ruptura do nidus arterial-venoso, levando a hipertensão intracraniana aguda, vômitos, cefaleia em “trovoada” e crises convulsivas. Sinais como bradicardia, alterações respiratórias (respiração irregular ou apneia) e hipertensão arterial são pistas de hipertensão intracraniana grave e possível herniação — o famoso reflexo de Cushing. O diagnóstico inicial é radiológico: tomografia de crânio sem contraste na emergência para detectar hemorragia; em seguimento, angiografia (angio-TC, angio-RM e, quando indicado, arteriografia por cateter) para caracterizar a malformação. No manejo imediato, o pulo do gato é garantir via aérea (intubar se GCS ≤ 8 ou apneia), suporte hemodinâmico, controle da PIC (hiperventilação temporária, manitol ou solução salina hipertônica conforme situação) e acionamento urgente de neurocirurgia/neurointervenção. Resumindo: em uma criança sem trauma com esses sinais, as MAV devem estar no radar desde o primeiro momento.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado descreve um quadro agudo compatível com hemorragia intracraniana e hipertensão intracraniana (cefaleia súbita, vômitos em jato, convulsão, rebaixamento do nível de consciência, apneia e bradicardia). Nas crianças, as malformações arteriovenosas são causa clássica de hemorragia intracraniana não traumática e devem ser consideradas como hipótese diagnóstica nessa apresentação. A presença de sinais de comprometimento do tronco (apneia, bradicardia) reforça a gravidade e a necessidade de investigação por imagem vascular após a TC inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa que descarta a hipótese de MAV erraria ao ignorar que MAV são causas relevantes de sangramento cerebral em crianças e que a clínica apresentada é altamente sugestiva de hemorragia aguda com risco de herniação. Outras etiologias (aneurisma, tumor hemorrágico, coagulopatia, trombose venosa cerebral) também devem ser investigadas, mas isso não afasta a necessidade de considerar MAV inicialmente.

Resposta: Alternativa A