Dica do autor: Quando a clínica sugere doença isquêmica crônica ou infarto prévio associado a disfunção ventricular — quadro que casa com angina aos esforços e sintomas de congestão cardíaca — o eletrocardiograma costuma trazer pistas importantes. Achados clássicos de isquemia/infarção nas derivações precordiais incluem onda Q patológica, diminuição da progressão de R (poor R-wave progression), complexos QS/QR em V1–V4 e alterações de ST-T (inversão de T ou supradesnivelamento agudo). O chamado "sinal plus–minus" (às vezes descrito como polaridade mista) representa essa mudança de vetores elétricos no plano horizontal — há zonas com componente positivo inicial seguido de predomínio negativo — e costuma refletir necrose anterior extensa ou remodelamento ventricular após infarto. Importante: achados eletrocardiográficos podem ser mascarados por bloqueios de ramo, ritmos de marcapasso ou hipertrofia ventricular; ainda assim, no contexto de anatomia coronariana obstrutiva ao cateterismo e disfunção ventricular ao ecocardiograma, ver alterações isquêmicas nas precordiais é o esperado. Fique ligado: o ECG não substitui imagem, mas bate o olho e já dá diagnóstico diferencial útil.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a certa porque um paciente com história de dor torácica aos esforços e sinais de insuficiência cardíaca, cuja investigação invasiva demonstra doença coronariana e alterações estruturais no ecocardiograma, pode sim apresentar no ECG alterações compatíveis com isquemia ou infarto anterior. Na prática, isso se traduz por presença de ondas Q patológicas, complexos QS/QR e alterações de progressão das ondas R nas derivações precordiais (V1–V4), fenômeno que na descrição clínica costuma ser referido como "plus–minus" ou polaridade mista. Ou seja, é perfeitamente compatível e esperado encontrar esse padrão eletrocardiográfico em quem tem lesão coronariana anterior significativa e sequela isquêmica do miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção estaria errada porque nega a possibilidade de alterações isquêmicas no ECG do paciente. Negar esse vínculo vai contra a prática clínica: infarto transmural anterior ou isquemia crônica no território anterior frequentemente deixam sinais eletrocardiográficos nas precordiais, incluindo o padrão descrito. A única exceção importante é quando há um condicionante que embaralha o traçado — por exemplo, bloqueio completo de ramo esquerdo, ritmo de marcapasso ventricular ou alterações importantes de hipertrofia — situações em que os sinais típicos de isquemia podem ficar obscurecidos. Mesmo assim, a presença de doença coronariana e disfunção ventricular aumenta muito a chance de encontrar alterações isquêmicas no ECG.

Resposta: Alternativa A