Dica do autor: A expressão "ameaça de abortamento" descreve sangramento vaginal precoce na gestação (antes de 20 semanas) com colo uterino ainda fechado e, ao menos inicialmente, sinais de vitalidade fetal. O ponto-chave é o colo fechado: enquanto não houver dilatação cervical nem eliminação de produto, a chance de continuidade da gravidez existe. A ausculta fetal com estetoscópio ou Doppler abdominal pode ser negativa nas primeiras semanas ou em gestações pequenas — por isso, a ultrassonografia transvaginal é a melhor ferramenta para confirmar vitalidade e localização da gestação quando há dúvida. O manejo inicial é expectante: tranquilizar, orientar repouso relativo e acompanhamento clínico com retorno imediato se houver piora (aumento do sangramento, dor intensa, febre, eliminação de tecidos). Intervenções invasivas, antibióticos ou esvaziamento uterino só se justificam frente à evidência objetiva de abortamento incompleto/inevitável, de gestação não evolutiva ou de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A suspeita de gestação ectópica parte de dor abdominal localizada, quadro hemodinâmico instável, massa anexial à palpação e, frequentemente, ausência de massa intrauterina ao US. No exame descrito há útero intrapélvico, colo fechado e ausência de sinais de irritação peritoneal ou massa anexial — isso não favorece a hipótese de ectopia. Claro que, diante de qualquer sangramento gestacional, a ultrassonografia transvaginal é indicada para confirmar localização, mas o quadro clínico aqui não é o típico de uma ectopia íntegra.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) caracteriza-se por morte embrionária/fetal sem eliminação dos produtos e com colo geralmente fechado, porém exige comprovação por imagem: ausência de atividade cardíaca fetal ao ultrassom. A simples não-auscultação dos batimentos não é prova de óbito fetal, especialmente aos 13 semanas (em que a ausculta com estetoscópio pode falhar). Sem exame ultrassonográfico confirmando anembrionia ou ausência de atividade, não se pode afirmar tratar-se de abortamento retido.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento infectado apresenta febre, dor uterina importante, corrimento purulento e sinais sistêmicos. Aqui não há relato de febre, odor fétido ou dor intensa localizada, apenas leve cólica e sangramento em pequena quantidade. Portanto, iniciar antibioticoterapia rotineira não é indicado na ausência de sinais de infecção.

Alternativa D: CORRETA. O cenário clássico de ameaça de abortamento é justamente esse: sangramento vaginal precoce, colo uterino fechado e ausência, até o momento, de sinais objetivos de perda fetal. O manejo inicial é conservador — tranquilizar, orientar repouso relativo e evitar relações sexuais, com seguimento por ultrassonografia transvaginal para confirmar vitalidade fetal e localização da gestação. Esclarecer sinais de alarme para retorno é essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento inevitável exige colo dilatado ou saída das membranas; costuma haver dor mais intensa e sangramento progressivo. No caso apresentado o orifício externo está fechado, portanto não se trata de aborto inevitável e não há indicação imediata de esvaziamento uterino.

Resposta: Alternativa D