Dica do autor: A questão descreve um quadro clínico bastante sugestivo de pancreatite aguda, com início súbito de dor epigástrica irradiada em faixa para dorso, associada a vômitos e aumento significativo de amilase e lipase séricas. O diagnóstico de pancreatite aguda é confirmado quando o paciente preenche pelo menos dois dos três critérios: (1) dor abdominal típica, (2) elevação de amilase ou lipase acima de três vezes o valor normal e (3) achados típicos em imagem (que não foram necessários aqui, já que os dois primeiros critérios foram preenchidos). A gravidade da pancreatite não é determinada pela febre, mas sim por parâmetros clínicos, laboratoriais e radiológicos, como o escore de Ranson, APACHE II, ou classificação de Atlanta. A maioria dos casos é leve e autolimitada, com tratamento conservador baseado em hidratação vigorosa, controle da dor e jejum temporário. Causas comuns incluem litíase biliar e etilismo, mas também dislipidemias, medicamentos e causas idiopáticas. A necrose pancreática infectada, quando presente, é uma complicação grave e geralmente requer desbridamento cirúrgico ou por via percutânea. Abscessos bem definidos, por outro lado, podem ser drenados sem cirurgia aberta.

Alternativa A: INCORRETA. A presença ou ausência de febre não é critério confiável para avaliação da gravidade da pancreatite. A febre pode estar presente em casos leves ou ausente em casos graves. A avaliação da gravidade envolve escore de Ranson, APACHE II e, mais recentemente, os critérios da classificação de Atlanta.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de pancreatite aguda não alcoólica é a litíase biliar, e não a idiopática. A causa idiopática vem após litíase, álcool e causas metabólicas (como hipertrigliceridemia), portanto essa afirmativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta não é manter dieta zero por 7 dias ou até a amilase normalizar. O jejum deve ser mantido apenas enquanto o paciente estiver sintomático. Em casos leves, a realimentação pode ser reiniciada precocemente, muitas vezes dentro de 48 a 72 horas. A amilase não é parâmetro de seguimento, pois sua queda não reflete necessariamente melhora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A papilotomia endoscópica (CPRE com esfinterotomia) está indicada em casos de pancreatite biliar com colangite associada ou obstrução de via biliar comum, mesmo em casos graves. A menção à “síndrome da janela posterior” é imprecisa e não se aplica como contraindicação formal, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A distinção entre abscesso pancreático e necrose pancreática infectada é muito importante, pois têm condutas diferentes. A necrose infectada é uma das formas mais graves de complicação da pancreatite e frequentemente requer desbridamento, cirúrgico ou por técnicas minimamente invasivas. Já abscessos bem definidos podem ser tratados com drenagem percutânea, associada a antibióticos.

Resposta: Alternativa E