Dica do autor: O pulo do gato para interpretar alterações eletrocardiográficas por eletrólitos é relacionar o efeito do íon sobre potenciais de membrana e condução. O potássio extracelular elevado diminui o gradiente eletroquímico, levando à despolarização parcial das células miocárdicas, o que inicialmente acelera a repolarização (ondas T altas e pontiagudas) e, à medida que aumenta, prejudica a condução atrial e ventricular (PR longo, ondas P achatadas ou ausentes), alargamento progressivo do QRS e, no extremo, padrão em "senoide" e risco de assistolia ou fibrilação ventricular. Já o cálcio e o sódio têm efeitos distintos: hipocalcemia prolonga o intervalo QT (risco de torsades) e hipercalcemia encurta o QT; hipocalemia produz T achatadas, presença de U e arritmias por reentrada. Na prática, quando o ECG mostra T muito pontiagudas e QRS alargado em contexto de lesão celular (rhabdo, queimadura, IRA), o choque eletrolítico mais provável é a hipercalemia — rapidez na identificação salva vidas, então fique ligado para medidas imediatas (estabilizar membrana com cálcio, deslocar potássio intracelular e eliminar via diálise se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia costuma manifestar-se no ECG por prolongamento do intervalo QT (principalmente do segmento ST), com risco de torsades. Não é característica a presença de ondas T picudas nem alargamento progressivo do QRS como achado principal. Portanto, o traçado apresentado não sugere hipocalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia (hipocalemia) tem como achados clássicos ondas T achatadas ou invertidas, presença de onda U proeminente e possíveis arritmias por reentrada. Pode haver prolongamento do intervalo QT, mas não as T altas e pontiagudas nem a evolução para QRS largo típica da hipercalemia. Logo, o ECG em questão não corresponde ao padrão da hipocalemia.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia. É o diagnóstico mais compatível: T pontiagudas/altas no início, seguidas por perda das ondas P, PR prolongado e alargamento do QRS conforme a severidade; em casos extremos forma-se o padrão em senoide com risco iminente de parada. Em quadro de lise celular (por exemplo, rabdomiólise), a liberação maciça de potássio extracelular explica perfeitamente essa alteração. É a situação que exige intervenção urgente (administrar gluconato de cálcio para estabilizar membrana, insulina+glicose e β2-agonistas para deslocar K+ intracelularmente e medidas para remoção definitiva, como diálise, quando indicadas).

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia costuma encurtar o intervalo QT (diminuição do QT) e pode provocar bradicardia ou arritmias, mas não produz T agrandadas e ponta de lança nem alargamento progressivo do QRS típico da hipercalemia. Portanto, o ECG mostrado não é sugestivo de hipercalcemia.

Resposta: Alternativa C