Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre doença aterosclerótica subclínica e doença aterosclerótica estabelecida/manifestada. Subclínica significa presença de placas ou cálcio nas artérias detectáveis por exames de imagem, mas sem sintomas clínicos de doença arterial. Ferramentas como escore de cálcio, ultrassom carotídeo (plaque/IMT) e angiotomografia coronariana detectam achados subclínicos e são usadas para reestratificar risco em pacientes aparentemente de baixo ou moderado risco clínico. Já um índice tornozelo-braquial (ITB) marcadamente reduzido (por exemplo <0,9 e especialmente <0,7) indica artéria periférica obstrutiva significativa — em geral isso configura doença arterial periférica, que é manifestação clínica da aterosclerose e costuma elevar o paciente para categorias de risco superiores. Em resumo: escore de cálcio, placa carotídea e placa à angiotomografia são sinais de doença subclínica; ITB muito baixo é sinal de doença clínica estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Escore de cálcio arterial coronariano > 10 U Agatston indica presença de calcificação coronariana — mesmo valores modestos (>0) representam presença de placa aterosclerótica subclínica. Embora o limiar prognóstico usado para mudança de conduta varie (por exemplo >100 ou >300 passam a ser mais impactantes), qualquer escore detectável significa doença subclínica e, portanto, é compatível com achado que contraria a ausência de aterosclerose. Portanto não é a alternativa que “não se enquadra”.

Alternativa B: INCORRETA. Placa carotídea definida por espessura íntima-média > 1,5 mm ou presença de placa focal no ultrassom é um marcador clássico de aterosclerose subclínica. Detectar placa carotídea reclassifica o risco e apoia terapêuticas preventivas mais intensas; logo, também representa doença subclínica e não é a opção que foge ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Angiotomografia coronária que demonstra presença de placa (seja calcificada, parcialmente calcificada ou não calcificada) é demonstração direta de aterosclerose subclínica coronariana quando assintomática. Assim como o escore de cálcio, a TC coronária identifica a doença antes de eventos clínicos, sendo também um achado compatível com presença de aterosclerose subclínica.

Alternativa D: CORRETA. Índice tornozelo-braquial < 0,7 traduz isquemia arterial periférica significativa e, na prática, representa doença aterosclerótica manifesta — muitas vezes sintomática ou suficientemente grave para caracterizar doença arterial periférica clinicamente relevante. Não é um marcador de doença apenas “subclínica”; quando o ITB está tão baixo, o paciente deve ser considerado em risco elevado/terciário e não enquadrado no grupo com ausência de aterosclerose subclínica.

Resposta: Alternativa D