Dica do autor: O manejo da ascite na cirrose é baseado em entender que o problema é, em sua grande maioria, trás de hipertensão portal com retenção renal de sódio e água mediada por aldosterona e ativação do sistema renina-angiotensina. O pulo do gato é controlar a ingestão de sódio, usar diuréticos de forma escalonada e monitorar peso, eletrólitos e função renal. Espironolactona é o antagonista de mineralocorticoide de primeira linha porque antagoniza a ação aumentada da aldosterona; a associação com um diurético de alça (furosemida) é feita para manter equilíbrio potássio e natriurese, comumente mantendo-se uma proporção de dose que preserve a kaliemia. A paracentese de grande volume é a intervenção de escolha para alívio rápido de desconforto e dispneia em ascite volumosa refratária, e quando excede 5 litros removidos recomenda-se reposição de albumina para evitar disfunção circulatória pós-paracentese. Para diagnóstico diferencial, usa-se o gradiente soro-ascite de albumina (SAAG): a diferença entre albumina sérica e albumina do líquido ascítico; valores >=1,1 g/dL apontam para ascite por hipertensão portal (transudato), enquanto valores <1,1 g/dL sugerem causas não relacionadas à hipertensão portal (ex.: malignidade, tuberculose, pancreatite). Em casos refratários avaliam-se TIPS, cateteres peritoneais ou indicação para transplante. Fique ligado nos riscos: hiponatremia, insuficiência renal e alterações eletrolíticas durante o tratamento diurético.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: uma restrição aproximada de 2 g de sódio por dia (≈80 mmol) é a recomendação razoável para a maioria dos pacientes com ascite. Essa medida visa reduzir a retenção de sódio e facilitar a ação dos diuréticos; cuidados especiais são tomados em pacientes malnutridos ou com sede excessiva. Por isso essa alternativa não é a incorreta buscada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação correta: a combinação inicial usual é espironolactona com furosemida, começando tipicamente em torno de 100 mg/24h de espironolactona e 40 mg/24h de furosemida, mantendo-se proporção para preservar potássio enquanto se promove natriurese. É preciso monitorar potássio, creatinina e sinais de encefalopatia; ajustar doses conforme resposta e tolerância (máximos frequentemente citados: espironolactona até 400 mg/dia e furosemida até 160 mg/dia). Assim, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: paracentese de grande volume é indicada para alívio sintomático em ascite volumosa que não responde à dieta e diuréticos (ascite refratária). Quando se remove >5 litros, recomenda‑se albumina intravenosa para reduzir risco de disfunção circulatória pós-paracentese (protocolo com 6–8 g de albumina por litro removido além de 5 L é comumente usado). Outras opções em refratários incluem TIPS e avaliação para transplante hepático. Portanto, essa alternativa também não é a incorreta da questão.

Alternativa D: CORRETA. Aqui está a pegadinha: a afirmação é falsa. Na cirrose e nas situações de hipertensão portal a conduta diagnóstica classifica o líquido pelo SAAG — diferença entre albumina sérica e albumina do líquido ascítico — e, na ascite por hipertensão portal, o SAAG é alto (>=1,1 g/dL). Um SAAG baixo (<1,1 g/dL) aponta para mecanismos não relacionados à hipertensão portal (ex.: malignidade, tuberculose, pancreatite) e não é típico da ascite hepática por cirrose. Como a questão pedia a alternativa INCORRETA, esta é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D