Dica do autor: Puberdade precoce (PP) é a ocorrência de sinais de maturação sexual antes dos limites esperados (antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos). O ponto-chave é distinguir PP central (dependente de gonadotrofinas) — causada pela ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com liberação pulsátil de GnRH — da PP periférica (independente de gonadotrofinas), em que hormônios sexuais são produzidos por fonte ectópica ou gonadal sem estímulo hipotalâmico. Na forma central há aumento de LH e FSH, sobretudo após estímulo com GnRH (ou resposta detectável por métodos ultrassensíveis); na periférica os gonadotrofinas costumam estar suprimidas e há níveis elevados de estradiol ou testosterona. Clinicamente, em meninas o primeiro sinal típico da ativação gonadal é a telarca (brotamento mamário), seguida de pubarca e, por fim, menarca. A avaliação prática inclui exames laboratoriais (LH basal e após estímulo, estradiol/testosterona), radiografia de idade óssea, ultrassonografia pélvica em meninas e, quando indicado, ressonância de encéfalo — especialmente em meninos ou meninas muito jovens — para investigar lesões intracranianas. O tratamento da PP central é com análogos de GnRH para interromper a progressão puberal e preservar a estatura final quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor ovariano produtor de estrogênio (por exemplo, células da granulosa) pode causar puberdade precoce periférica, mas é uma causa rara. Na prática, a causa mais comum de PP em meninas é a ativação precoce idiopática do eixo gonadotrófico (PP central idiopática). Portanto afirmar que tumor ovariano é a causa mais comum é enganoso — pode acontecer, mas está longe de ser a principal causa.

Alternativa B: CORRETA. Telarca (brotamento mamário) é, na maioria dos casos, o primeiro sinal clínico da puberdade em meninas e traduz a ação do estrogênio após ativação gonadal. Na PP central, a ativação precoce do eixo H-H-G leva à telarca como marco inicial, por isso essa alternativa está certa. O pulo do gato é diferenciar telarca por ativação central de telarca isolada por prematura telarca (variantes benignas) ou efeitos estrogênicos periféricos.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição precoce a estrogênios acelera a maturação esquelética: em geral a idade óssea fica adiantada, e não atrasada. Esse avanço compromete a altura final se a puberdade continuar sem controle; portanto, pacientes com telarca precoce costumam ter avanço da idade óssea, não atraso.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário das meninas, em meninos com PP central há maior chance de se encontrar causa orgânica (lesão intracraniana, tumores, malformações), e a forma idiopática é menos frequente. Por isso a conduta costuma ser realizar imagem cerebral de rotina em meninos com PP central — fique ligado nisso.

Resposta: Alternativa B