Dica do autor: A atelectasia pós‑operatória resulta principalmente de hipoventilação alveolar, obstrução das vias aéreas por secreções e alterações na mecânica respiratória induzidas por anestesia, dor e imobilidade. O pulo do gato na prevenção é restaurar volumes pulmonares: respirações profundas, tosse eficaz, higiene brônquica, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do inspirometro de incentivo, mobilização precoce e analgesia adequada. Antes da cirurgia, otimizar doenças crônicas (DPOC, asma, insuficiência cardíaca) reduz o risco; da mesma forma, a cessação do tabagismo traz benefícios mesmo em curto prazo, embora o ideal seja semanas de abstinência quando possível. A manobra conhecida como “splinting” — apoiar o local da incisão com as mãos ou um travesseiro ao tossir — é prática consagrada para diminuir dor e permitir tosse eficaz, não sendo justificativa para evitar esse suporte por medo de hérnia imediata. No fim das contas, prevenir atelectasia é um pacote: preparo pré‑operatório, técnica anestésica adequada, controle da dor e medidas fisioterápicas no pós‑op.

Alternativa A: CORRETA. Estimular o paciente a parar de fumar antes da cirurgia é medida correta. Mesmo uma interrupção curta (por exemplo, ≥1 semana) já reduz alguns riscos ventilatórios e melhora a oxigenação; claro que quanto mais cedo cessar, maiores os benefícios — idealmente semanas antes, quando possível — mas a afirmação clínica de encorajar a parada ≥1 semana é aceita como benéfica e aplicável na prática.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir que o paciente tussa apoiando um travesseiro sobre a incisão (splinting) NÃO deve ser desencorajado por medo de hérnia incisional. Pelo contrário, é uma manobra útil para reduzir dor e permitir tosse efetiva, ajudando na desobstrução brônquica e na prevenção de atelectasias. O risco de hérnia está mais relacionado a fatores técnicos da cicatrização, infecção de ferida, obesidade e tensão crônica, não ao ato controlado de apoiar a incisão ao tossir nas primeiras fases do pós‑op.

Alternativa C: CORRETA. Otimizar doenças respiratórias e cardiacas (DPOC, asma, ICC) antes do procedimento é essencial. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva ou insuficiência cardíaca descompensada têm maior risco de complicações respiratórias e atelectasia; ajuste de broncodilatadores, corticoterapia quando indicado, reabilitação e otimização cardíaca reduzem risco perioperatório.

Alternativa D: CORRETA. Controle adequado da dor e higiene pulmonar (respirações profundas, tosse assistida, aspiração se necessária, fisioterapia respiratória, mobilização precoce) são pilares do cuidado pós‑operatório para evitar atelectasia. Sem analgesia eficaz o paciente faz respirações rasas e evita tossir, facilitando colapso alveolar e acúmulo de secreções.

Resposta: Alternativa B