Dica do autor: Em lúpus eritematoso sistêmico (LES) a abordagem sorológica pede que a gente saiba distinguir sensibilidade de especificidade. Anticorpos como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e o anti-Sm são os grandes “selos” de especificidade para LES: o anti-dsDNA tem boa especificidade e ainda correlação com atividade de doença, sobretudo com nefrite lúpica; o anti-Sm é classicamente muito específico, embora pouco sensível (ou seja, não aparece em todos os pacientes, mas quando aparece praticamente confirma LES). Outros autoanticorpos aparecem em várias doenças autoimunes ou em síndromes associadas ao LES e, portanto, têm menor poder discriminatório. O pulo do gato é bater o olho e saber que "especificidade alta" para LES = anti-Sm e anti-dsDNA; os anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, anticoagulante lúpico) dizem mais sobre risco trombótico/APL do que sobre diagnóstico de LES; anti-Ro/La vêm muito em Sjögren e em subgrupos de LES (nitidamente relacionados a manifestações cutâneas e neonatais), e anti-CCP é quase marca registrada de artrite reumatoide. Fique ligado: sensibilidade baixa não invalida utilidade clínica — anti-Sm confirma, anti-dsDNA ajuda a monitorar atividade, e um painel combinado é o caminho na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Anticardiolipina e anticoagulante lúpico são anticorpos antifosfolípides associados à síndrome antifosfolípide, com risco aumentado de trombose e complicações obstétricas. Eles podem ocorrer em pacientes com LES, mas não são específicos para o diagnóstico de lúpus — aparecem em outras condições e até em indivíduos assintomáticos. Portanto, têm baixa especificidade para LES.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Ro (SSA) pode estar presente em LES, principalmente em formas com manifestações cutâneas e no risco de lúpus neonatal, mas não é altamente específico — também aparece em síndrome de Sjögren e em outros contextos. Fator reumatoide é um marcador de artrite reumatoide e outros processos inflamatórios e é pouco específico; sua presença não aponta preferencialmente para LES.

Alternativa C: CORRETA. Anti-Sm e anti-DNA de dupla hélice são os anticorpos com maior especificidade para LES. O anti-Sm é classicamente específico (mesmo que com sensibilidade baixa), e o anti-dsDNA tem alta especificidade e correla com atividade, especialmente renal. Juntos, são os melhores marcadores sorológicos para confirmar o diagnóstico quando positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-La (SSB) costuma acompanhar o anti-Ro em síndrome de Sjögren e também aparece em alguns casos de LES, mas não é específico. Anti-CCP é altamente específico, porém para artrite reumatoide, não para LES; sua presença aponta mais para AR do que para lúpus.

Resposta: Alternativa C