Dica do autor: A síndrome de West, ou espasmos infantis, é uma epilepsia da primeira infância marcada por uma tríade clínica: espasmos (breves flexões ou extensões tônico-clônicas do tronco/membros), atraso ou regressão do desenvolvimento e um padrão eletroencefalográfico bem característico chamado hipsarritmia. Hipsarritmia é um traçado de alto-voltagem, caótico, com ondas lentas difusas e múltiplos picos multifocais intercalados, muitas vezes com assimetrias e variantes. O reconhecimento rápido é essencial porque o tratamento precoce melhora o prognóstico neurocognitivo. O manejo de primeira linha inclui terapia hormonal (ACTH intramuscular ou corticoterapia oral em esquemas apropriados) e vigabatrina, sendo esta particularmente indicada quando há esclerose tuberosa. Outros antiepilépticos clássicos como fenobarbital e valproato têm uso limitado nesse contexto e não são considerados tratamento de primeira linha para controlar os espasmos ou para reverter a hipsarritmia na grande maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. "Ponta-onda desencadeada por fotoestimulação e fenobarbital." Ponta-onda fotoinduzida remete a epilepsias fotossensíveis (por exemplo, algumas formas de epilepsia generalizada juvenil), não à síndrome de West. Além disso, fenobarbital não é a primeira escolha para espasmos infantis e raramente reverte hipsarritmia; tratamento hormonal ou vigabatrina são mais eficazes para controle dos espasmos e melhora do EEG.

Alternativa B: CORRETA. "Hipsiarritmia e ACTH/vigabatrina." Hipsarritmia é o achado eletroencefalográfico clássico dos espasmos infantis. O tratamento de primeira linha envolve ACTH (ou corticosteroides) e vigabatrina, sendo essa combinação/alternativa terapêutica a que tem maior evidência de controle dos espasmos e possibilidade de normalização do EEG quando iniciada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. "Espícula onda lenta e ácido valpróico." O traçado "espícula-onda lenta" não descreve a hipsarritmia típica; esse padrão pode ser visto em outras epilepsias focalizadas ou generalizadas, mas não é o clássico dos espasmos infantis. O ácido valpróico pode ser útil em várias epilepsias, mas não é a terapia de primeira escolha para espasmos infantis e não tem o mesmo efeito consistente sobre a hipsarritmia que ACTH e vigabatrina.

Alternativa D: INCORRETA. "Espícula onda e fenobarbital." Novamente, "espícula-onda" é um termo genérico e não corresponde à hipsarritmia. Fenobarbital pode controlar crises em outros contextos, mas tem eficácia limitada em espasmos infantis e não é o tratamento de primeira linha para reverter o padrão eletroencefalográfico e melhorar o prognóstico desses pacientes.

Resposta: Alternativa B