Dica do autor: Na avaliação de trauma torácico penetrante, o pulo do gato é saber a topografia cardíaca em relação à parede torácica. O ventrículo direito forma a maior parte da superfície anterior do coração e fica imediatamente atrás do esterno e da região paraesternal esquerda, ocupando os terços inferior e médio da margem esternal. O ventrículo esquerdo situa‑se mais para trás e à esquerda, formando o ápice cardíaco na linha hemiclavicular ao nível do 5º espaço intercostal; os átrios são estruturas mais superiores e posteriores, especialmente o átrio esquerdo que fica bem posterior ao esôfago e às grandes veias. Assim, uma lesão paraesternal, próxima à linha hemiclavicular esquerda, tende a atingir o ventrículo direito por ser a câmara mais anterior e mais próxima da parede torácica nessa região.

Alternativa A: CORRETA. O ventrículo direito é a câmara mais anterior do coração, ocupando a porção imediata atrás do esterno e da região paraesternal esquerda nos terços inferior e médio. Em trauma penetrante nessa região, é estatisticamente a estrutura mais provavelmente atingida. Além disso, sua parede é relativamente mais fina que a do ventrículo esquerdo, aumentando a chance de perfuração clínica significativa.

Alternativa B: INCORRETA. O ventrículo esquerdo fica mais posterior e lateral, formando o ápice cardíaco na linha hemiclavicular ao nível do 5º espaço intercostal. Lesões no ápice ou na região lateral do tórax podem atingir o VE, mas uma ferida paraesternal tende a atingir antes o ventrículo direito.

Alternativa C: INCORRETA. O átrio direito está situado mais à direita e superiormente, recebendo as veias cavas; não constitui a porção mais anterior na região paraesternal esquerda. Portanto, é menos provável de ser a estrutura atingida por um ferimento nessa localização.

Alternativa D: INCORRETA. O átrio esquerdo é a câmara mais posterior do coração, ficando atrás do ventrículo e do esôfago; raramente é atingido por ferimentos diretos na parede torácica anterior, especialmente na região paraesternal.

Resposta: Alternativa A