Dica do autor: A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada que predomina em mulheres na faixa média de idade. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor difusa envolvendo ambos os lados do corpo e acima e abaixo da cintura, associada a sintomas sistêmicos como fadiga acentuada, distúrbios do sono (insônia ou sono não reparador), queixas cognitivas ("fibro fog"), e sintomas sensoriais como formigamento e parestesias, sem evidências objetivas de inflamação ou doença neurológica/degenerativa nos exames. Exames laboratoriais básicos costumam vir normais (PCR/VHS normais; função tireoidiana normal), o que ajuda a excluir processos inflamatórios ou endócrinos. Hoje em dia o diagnóstico é clínico, baseado na história e na exclusão de outras causas; critérios modernos valorizam o índice de dor generalizada e a gravidade dos sintomas, não exigindo mais pontos dolorosos palpáveis como item obrigatório. Em resumo: paciente do sexo feminino, dor generalizada crônica + fadiga + distúrbio do sono + parestesias com exame neurológico e exames laboratoriais sem alterações = fibromialgia é a hipótese mais compatível.

Alternativa A: CORRETA. Fibromialgia casa com o quadro: mulher de 40 anos, dor/mialgia generalizada, cansaço e insônia, associadas a sintomas sensoriais (formigamento/dormência) e ausência de alterações objetivas no exame neurológico, articular e exames inflamatórios. A normalidade de PCR/VHS e exames tireoidianos reforça a hipótese, já que doenças inflamatórias e endócrinas importantes costumam alterar esses marcadores. O diagnóstico é clínico e de exclusão; portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Gota tipicamente se apresenta com acessos articulares agudos, muito dolorosos, geralmente mono ou oligoarticulares (classicamente o primeiro metatarsofalângico), com sinais inflamatórios locais evidentes (edema, calor, rubor) e elevação de marcadores inflamatórios em crises. Além disso, o diagnóstico baseia‑se na identificação de cristais de urato no líquido sinovial ou no perfil clínico e laboratoriais (ácido úrico). O quadro descrito é difuso e crônico, sem sinais articulares inflamatórios, logo não é compatível com gota.

Alternativa C: INCORRETA. Polimialgia reumática acomete pessoas geralmente com >50 anos, cursa com dor e rigidez proximais (ombros, cintura pélvica), intensidade matinal marcada e melhora com baixas doses de glicocorticoides; costuma haver elevação importante de VHS/PCR. A paciente do caso tem 40 anos, sintomas mais generalizados e exames inflamatórios normais, portanto PMR é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Polimiosite é uma miopatia inflamatória caracterizada por fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para subir escadas, levantar os braços), elevação de enzimas musculares (CK), alterações eletromiográficas e, muitas vezes, alterações histológicas. Não se trata de mialgia generalizada com parestesias e exames neurológicos normais; além disso, haveria alteração laboratorial (CK elevada). Assim, o quadro não se encaixa em polimiosite.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que provoca sinovite com tumefação articular, dor e rigidez matinal prolongada, sinais objetivos ao exame (edema, calor, limitação de movimento) e frequentemente elevação de PCR/VHS; sorologia (FR, anti‑CCP) pode ser positiva. O caso descreve exame articular normal e marcadores inflamatórios normais, além de sintomas sistêmicos típicos de fibromialgia, por isso AR é pouco compatível.

Resposta: Alternativa A