Dica do autor: A acantose nigricans tem duas caras: a forma benigna, comumente associada à resistência insulínica, obesidade e síndromes endócrinas, e a forma maligna — um verdadeiro sinal de alarme. No quadro maligno há instalação aguda ou rápida progressão de lesões espessas, hiperpigmentadas, aveludadas, muitas vezes com acometimento de mucosas e prurido, e costuma ocorrer em pacientes mais velhos com sinais sistêmicos (perda ponderal, anorexia). O pulo do gato para reconhecer a origem neoplásica é exatamente essa evolução brusca e extensa, e a associação clássica é com adenocarcinoma gástrico. Do ponto de vista fisiopatológico, tumores produtores de fatores de crescimento (como TGF-α) estimulam receptores epidermais e promovem hiperplasia queratinocitária e papillomatose, gerando o aspecto clínico. No manejo, o diagnóstico e tratamento do tumor subjacente é o que mais importa: a regressão das lesões costuma ocorrer quando a neoplasia é tratada; medidas tópicas e correção da resistência insulínica são coadjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer epidermoide de esôfago pode dar manifestações paraneoplásicas cutâneas, mas não é a associação clássica nem a mais frequente para acantose nigricans maligna. A literatura e a prática clínica apontam preferencialmente para adenocarcinomas gastrointestinais, especialmente gástricos, como causa típica.

Alternativa B: CORRETA. Câncer gástrico (especialmente adenocarcinoma) é a associação clássica da acantose nigricans maligna. A instalação súbita, com evolução rápida e envolvimento extensivo de pregas e mucosas, deve sempre levantar a suspeita de neoplasia gástrica secretora de fatores de crescimento que estimulam a proliferação epidérmica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de intestino delgado não é uma causa típica de acantose nigricans. Embora neoplasias variadas possam provocar sinais paraneoplásicos cutâneos, a correlação epidemiológica e clínica favorece adenocarcinomas gástricos como principal responsável pela forma maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer pancreático pode, em casos isolados, estar associado a manifestações paraneoplásicas cutâneas, mas não tem a mesma força de associação que o câncer gástrico para a acantose nigricans maligna. Portanto não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer colorretal também não é a associação clássica. Adenocarcinoma gástrico continua sendo o diagnóstico a ser priorizado quando há quadro de acantose nigricans de instalação rápida e acompanhado de sinais sistêmicos.

Resposta: Alternativa B