Dica do autor: Doença falciforme é um grupo de hemoglobinopatias onde a hemoglobina S predomina; a troca de um aminoácido na cadeia beta da hemoglobina provoca polimerização em condições de deoxigenação, levando à deformação em foice dos eritrócitos, hemólise crônica e episódios de oclusão microvascular. O pulo do gato para entender as complicações é conectar três pilares: hemólise (anemia crônica, risco de litíase, hiperbilirrubinemia), vaso-oclusão (dor, úlceras, infartos orgânicos) e perda gradual da função esplênica por infartos repetidos (autosplenectomia). A síndrome torácica aguda é uma emergência respiratória da doença falciforme e, clinicamente, exige febre e/ou sintomas respiratórios associados à presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax — ou seja, o infiltrado não descarta, mas confirma o quadro quando correlacionado com o quadro clínico. Já a crise de sequestro esplênico é típica da infância, quando o baço ainda funciona e pode sequestrar rápido volume sanguíneo, causando queda marcada do hematócrito e risco hemodinâmico — por isso ocorre na fase pré-esplenectomia funcional, geralmente antes dos 5–6 anos. Para infecções ósseas, Salmonella é o “suspeito clássico” na doença falciforme, devido à predisposição por infartos ósseos e translocação bacteriana entérica; Staphylococcus aureus também é importante, então tratamento empírico costuma cobrir ambos. Finalmente, a aplasia medular eritrocítica intensa — a chamada crise aplástica por parvovírus B19 — é causada pelo tropismo do parvovírus pelas células precursoras eritroides, levando a parada temporária da eritropoiese; não confundir com agentes bacterianos como Haemophilus.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao afirmar que a presença de infiltrado torácico descarta o diagnóstico de síndrome torácica aguda. Na prática, o diagnóstico de síndrome torácica aguda exige a combinação de sinais/sintomas respiratórios e/ou febre com um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax. Ou seja: o infiltrado é parte do diagnóstico, não algo que o afaste. Fique ligado: a síndrome torácica aguda pode ser desencadeada por infecção, embolização gordurosa, atelectasia por dor torácica ou crise vaso-oclusiva pulmonar — por isso é uma condição heterogênea e potencialmente grave.

Alternativa B: INCORRETA. A crise aguda de sequestro esplênico ocorre com muito mais frequência em lactentes e crianças pequenas, quando o baço ainda está funcional e susceptível a episódios de hipoperfusão e pooling esplênico. Após repetidos infartos esplênicos ao longo do tempo, ocorre autosplenectomia funcional e esses episódios raramente aparecem em crianças mais velhas ou adultos. Portanto, dizer que ocorre mais frequentemente após os 6 anos é o oposto do que vemos na prática.

Alternativa C: CORRETA. Classicamente, pacientes com doença falciforme têm maior risco de osteomielite por Salmonella spp. devido à combinação de infartos ósseos que facilitam o foco séptico e possível translocação intestinal. Staphylococcus aureus também é causa comum, mas quando a pergunta pede o patógeno mais frequente, a resposta tradicional e esperada nas provas é Salmonella. Na prática clínica, o tratamento empírico costuma cobrir ambos os germes até cultura e sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A principal causa de crise de aplasia eritrocítica (aplasia medular eritrocítica) na doença falciforme é a infecção pelo parvovírus B19, que tem tropismo por precursores eritroides e provoca parada temporária da eritropoiese, resultando em anemia aguda grave em pacientes já hemolíticos. Haemophilus não é agente causal típico dessa complicação; além disso, a faixa etária clássica para infecções por parvovírus e risco de aplasia não casa com a afirmação sobre Haemophilus em crianças de 4 a 10 anos.

Resposta: Alternativa C