Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: os fluídos do trato gastrointestinal (TGI) abaixo do piloro são ricos em bicarbonato, portanto um aumento de perda desses fluídos causa acidose metabólica. Contudo, os vômitos são ricos em ácido clorídrico (HCl) e podem causar alcalose metabólica. E agora, o que marcar? A questão possui uma dica: “nas últimas 12 horas, o volume das evacuações se intensificou”, portanto, se a diarreia está pior, é provável que a perda de bicarbonato da diarreia se sobreponha à perda de ácido dos vômitos, logo marcaremos acidose metabólica. Quanto ao potássio, precisamos saber que os fluídos do TGI são ricos em potássio, portanto, numa diarreia, esperamos hipocalemia. O suco gástrico não é tão rico em potássio, porém a hipovolemia resultante da perda de fluídos aumenta a produção de aldosterona (ativação do sistema renina-angiontensina-aldosterona) que por sua vez aumenta a reabsorção de sódio no túbulo coletor e aumenta excreção de potássio ou hidrogênio - mas a célula tem pouco hidrogênio, devido aos vômitos que promovem alcalose metabólica, resultando em maior saída de potássio para o fluído tubular (aumento da excreção urinária de potássio). Achou esse mecanismo de perda de potássio na urina é complexo? Então, sugiro que você anote uma rima “quem vomita perde potássio na urina”. Por último, vamos analisar o comportamento do sódio. Ao perder tanto fluído e desidratar, a nossa primeira impressão é de que ocorra hipernatremia, porém não é bem assim. Não sabemos se o fluído perdido tem uma concentração alta ou baixa de sódio, mas sabemos que, ao perder fluídos, ocorre a hipovolemia e ativação de seus hormônios – aldosterona, catecolaminas e o hormônio antidiurético (ADH). Com o ADH elevado, o rim passa a produzir uma urina concentrada. Se o paciente ingerir fluídos hipotônicos, não ingerir sódio e o rim eliminar apenas urina concentrada, irá ocorrer um aumento da água corporal sem ocorrer aumento do sódio corporal total. O resultado é uma diluição do sódio sérico resultando em hiponatremia. A mãe da criança está oferecendo água de coco e leite diluído, portanto, essa criança irá desenvolver acidose metabólica, hiponatremia e hipocalemia.
Resposta correta, letra D.