Dica do autor: Hepatite B na gestação exige que a gente saiba interpretar marcadores: HBsAg positivo confirma infecção; HBeAg positivo é o pulo do gato — indica replicação viral intensa e alto risco de transmissão vertical. A presença de anti‑HBc apenas confirma contato prévio/infeção; a ausência de anti‑HBs mostra que não há imunidade. O objetivo do manejo é reduzir a transmissão perinatal, que ocorre principalmente no parto. Para gestantes com alta carga viral (frequentemente inferida por HBeAg positivo ou HBV‑DNA >200.000 UI/mL) recomenda‑se profilaxia antiviral no terceiro trimestre — o fármaco de escolha é o tenofovir (segurança e eficácia comprovadas). Isso, somado à imunoprofilaxia do recém‑nascido, reduz muito a transmissão. No RN, a conduta padrão é vacina monovalente de hepatite B na primeira dose nas primeiras 12 horas de vida (idealmente nas primeiras 4 a 12 horas) ASSOCIADA à imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas quando a mãe é HBsAg positiva, especialmente se HBeAg positivo. Cesárea não é indicada exclusivamente para HBV; aleitamento materno é permitido após a profilaxia neonatal quando a mãe faz ou não terapia antiviral (tenofovir é compatível com amamentação). Por fim, acompanhar sorologia do RN meses depois para confirmar eficácia da imunização (HBsAg e anti‑HBs aos 9–12 meses).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de terapia antiviral ignora o fato de que HBeAg positivo traduz alta replicação e alto risco de transmissão. Nessas situações recomenda‑se profilaxia antiviral materna no final da gestação para reduzir ainda mais o risco. Além disso, para recém‑nascidos de mães HBsAg positivas (e sobretudo HBeAg positivas) a conduta é VAX + HBIG, não apenas vacina isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar a gestante não faz sentido quando ela já está infectada (HBsAg positivo) — a vacina serve para prevenir infecção em não expostos. Também falha ao omitir a HBIG para o recém‑nascido; este deve receber vacina e imunoglobulina precoce quando a mãe é HBsAg positiva.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as duas ações cruciais: terapia antiviral durante a gestação quando há alto risco (HBeAg positivo sugere indicação) para reduzir a carga viral e, no recém‑nascido, a dupla proteção (vacina logo após o nascimento + HBIG) para maximizar a prevenção da transmissão perinatal.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação rotineira de cesárea apenas por hepatite B materna não é recomendada — a via de parto não altera substancialmente o risco se a imunoprofilaxia neonatal for realizada. Além disso, a alternativa cita somente HBIG para o recém‑nascido, esquecendo a vacina, que é parte indispensável da profilaxia.

Resposta: Alternativa C