Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é um achado frequente em imagem e merece uma abordagem sistemática. Por definição, é uma lesão única, intrapulmonar, com até 3 cm de maior diâmetro, sem linfonodomegalia ou derrame pleural associados. O pulo do gato é estratificar risco clínico e radiológico: idade, tabagismo, história oncológica, tamanho, margens, densidade, calcificações e comportamento ao contraste ou em seguimento. Em TC sem contraste avaliamos tamanho, forma, contorno e presença de calcificações — calcificações difusas, concêntricas (em alvo) ou do tipo “pipoca” estão a favor de benignidade; calcificações excêntricas ou ausentes exigem maior vigilância. Na TC com contraste, o ganho de atenuação do nódulo é interpretado para separar lesões hipervasculares (malignas) de avasculares/hipovasculares (benignas); na prática, um aumento significativo de atenuação (tipicamente >15–20 UH) sugere maior probabilidade de malignidade, enquanto menor ganho sugere benignidade. PET-CT e biópsia guiada entram quando o risco é intermediário/alto ou quando o resultado mudará a conduta. Por fim, estabilidade volumétrica por 2 anos costuma indicar benignidade; crescimento (aumento >2 mm em diâmetro ou duplicação de volume em períodos menores) sinaliza malignidade. Fique ligado: bater o olho e saber se é mais “amigável” ou suspeito vem da soma desses achados, nunca de um único detalhe isolado.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica: nódulo pulmonar solitário é uma lesão única, intrapulmonar, com até 3 cm de maior eixo, sem outras alterações como derrame pleural ou adenomegalias associadas. Acima de 3 cm já se considera massa pulmonar, com probabilidade maior de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Os diagnósticos diferenciais incluem realmente neoplasias (primárias e metástases), infecções (fungos, tuberculose, abscessos), processos inflamatórios (granulomas, nódulos reumatológicos), lesões vasculares (aneurismas, malformações) e traumáticas (contusões, hematomas). O raciocínio diferencial é amplo e orienta-se pelos dados clínicos e de imagem.

Alternativa C: CORRETA. Em geral, calcificações benignas (difusas, concêntricas ou em padrão “pipoca”) e contornos lisos/simétricos são achados que favorecem benignidade. Atenção: nem toda calcificação é tranquilizadora — calcificações excêntricas ou irregulares podem ocorrer em lesões malignas ou em granulomas antigos; por isso sempre avalie o padrão, não só a presença isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado aqui diz que um ganho maior que 20 UH após contraste é característico de benignidade — isso é o oposto do que a prática radiológica e a interpretação semiquíntica nos mostram. Um aumento significativo de atenuação (tipicamente >15–20 UH) costuma sugerir maior vascularização e, portanto, maior chance de malignidade. Ganhos baixos (<15 UH) são mais compatíveis com lesões avasculares/benignas. Logo, a afirmação é falsa e é a alternativa a ser assinalada como incorreta.

Resposta: Alternativa D