Dica do autor: No paciente com câncer que apresenta trombose venosa profunda (TVP), o manejo anticoagulante tem nuances importantes: a doença neoplásica aumenta tanto o risco trombótico quanto o risco hemorrágico, e o tratamento precisa equilibrar eficácia para prevenir recorrência e segurança em relação a sangramentos, especialmente em tumores gastrointestinais. A enoxaparina — uma heparina de baixo peso molecular (HBPM) — tem longa tradição como escolha preferencial em trombose associada ao câncer por apresentar boa eficácia, perfil previsível, menor necessidade de monitorização e menor interação medicamentosa que a varfarina. Anticoagulantes orais diretos (DOACs) passaram a ser opção em alguns cenários, mas em tumores de trato gastrointestinal há maior risco de sangramento. A heparina não fracionada (HNF) é útil em situações de instabilidade hemodinâmica, necessidade de procedimentos invasivos iminentes ou em insuficiência renal grave com necessidade de rápida reversão, mas para tratamento ambulatorial continuado a HBPM é mais prática. Antiagregantes plaquetários (ex.: clopidogrel) não são indicados para tratar TVP. Resumindo: em neoplasia gástrica com massa, para tratamento e profilaxia de TVP a enoxaparina é a escolha mais segura e efetiva na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Clopidogrel é um agente antiplaquetário indicado para prevenção arterial (síndromes coronarianas, próteses vasculares, acidente isquêmico arterial), não para trombose venosa. A fisiopatologia da TVP envolve principalmente ativação da coagulação e formação de trombos ricos em fibrina; portanto, antiagregação plaquetária não é terapêutica adequada para TVP e não substitui anticoagulação.

Alternativa B: INCORRETA (com ressalva). Rivaroxabana, um DOAC/anti‑Xa oral, tem eficácia comprovada para tratamento de trombose em muitos pacientes com câncer e pode ser opção em casos selecionados. Porém, em tumores gastrointestinais (incluindo linfoma gástrico com massa) o risco de sangramento digestivo é maior com alguns DOACs quando comparados à HBPM. Assim, na prática clínica — especialmente com lesão ativa ou massa gástrica — prefere‑se HBPM até esclarecimento do risco hemorrágico; rivaroxabana não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular e é a opção mais indicada para tratamento e profilaxia de trombose em pacientes oncológicos na maioria dos cenários, por combinar eficácia, menor necessidade de monitoramento e perfil de segurança favorável. Em câncer gástrico com massa, a enoxaparina é preferida em comparação a anticoagulantes orais, devido ao menor risco relativo de sangramento gastrointestinal e à experiência clínica consolidada.

Alternativa D: INCORRETA. Varfarina (antagonista da vitamina K) é menos indicada em trombose associada ao câncer: interage com muitos medicamentos, sua estabilidade terapêutica é frequentemente comprometida no paciente oncológico e apresenta maior taxa de recorrência trombótica comparada à HBPM. Além disso, exige monitorização laboratorial contínua, o que a torna pouco prática em muitos pacientes com neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. "Heparina de alto peso molecular" não é o termo usado na prática — o oposto clínico é a heparina não fracionada (HNF). A HNF tem indicações específicas (instabilidade hemodinâmica, necessidade de procedimentos com reversão rápida, insuficiência renal grave), mas para tratamento e profilaxia ambulatorial da TVP em câncer a HBPM (enoxaparina) é superior em conveniência e frequentemente em segurança/eficácia. Assim, esta alternativa está errada tanto por terminologia quanto por escolha terapêutica.

Resposta: Alternativa C