Dica do autor: Em fetos pré-termo, especialmente antes de 32 semanas de idade gestacional, a administração antenatal de sulfato de magnésio é a intervenção com melhor evidência para reduzir o risco de paralisia cerebral. O mecanismo exato é multifatorial: estabilização das membranas neuronais, redução de entrada de cálcio nas células nervosas e efeito anti-inflamatório que protegem o cérebro imaturo frente às lesões isquêmicas e inflamatórias do trabalho de parto prematuro. O esquema mais usado é bolus intravenoso (4 g em 20 minutos) seguido de perfusão contínua (1 g/h) até o parto ou por 24 horas; ajustar ou evitar em insuficiência renal e monitorar sinais de toxicidade (reflexos, depressão respiratória, oligúria). Importante: sulfato de magnésio visa neuroproteção — não é tocolítico nem promove maturação pulmonar; nas situações clínicas determinadas, pode ser associado a corticoterapia antenatal para maturação pulmonar e a antibióticoprofilaxia quando indicada. O pulo do gato é saber quando aplicar: trabalho de parto iminente entre 24 e ~32 (alguns grupos estendem até 34) semanas — aplicar para reduzir paralisia cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um tocolítico (bloqueador de canais de cálcio) usado para retardar contrações uterinas por curto período e ganhar tempo para corticoterapia antenatal ou transporte. Não há evidência de que nifedipina reduza o risco de paralisia cerebral do recém‑nato. Além disso, em trabalho de parto avançado sua eficácia é limitada e pode ser inapropriada dependendo da situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina é um antibiótico indicado, por exemplo, para profilaxia intraparto em colonização por Streptococcus do grupo B ou em bacteremia materna, mas não tem papel na prevenção da paralisia cerebral. Seu uso visa reduzir infecção neonatal por bactérias sensíveis, não proteger diretamente o sistema nervoso central do feto.

Alternativa C: INCORRETA. Betametasona (ou outros corticosteroides antenatais) é essencial para maturação pulmonar fetal e reduz morbidade respiratória, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal quando administrada antes do parto pré-termo. Embora indiretamente possa reduzir algumas complicações que aumentam risco neurológico, não é a intervenção primária para redução comprovada de paralisia cerebral — o benefício mais consistente nesse desfecho é do sulfato de magnésio. Na prática, muitas vezes ambos são usados concomitantemente quando indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são recomendados com o objetivo de neuroproteção fetal; ao contrário, podem causar depressão respiratória neonatal e hipotonia se administrados perto do parto. Não há evidência de redução do risco de paralisia cerebral com benzodiazepínicos e seu uso deve ser criterioso por potenciais efeitos adversos no RN.

Alternativa E: CORRETA. Sulfato de magnésio, administrado quando há risco iminente de parto pré-termo (especialmente <32 semanas), demonstra redução significativa no risco de paralisia cerebral do recém‑nascido. Deve-se avaliar contraindicações (insuficiência renal, miastenia gravis) e monitorar sinais de toxicidade; esquema usual: 4 g IV de ataque seguido de 1 g/h até o parto ou por 24 horas.

Resposta: Alternativa E