Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os exames de investigação diagnóstica para nódulos tireoidianos podem ser classificados como não invasivos (Ultrassonografia, dosagem laboratorial da função tireoidiana e cintilografia) e invasivos (Punção Aspirativa por Agulha Fina - PAAF). As indicações para a realização do PAAF são: tumores sólidos maiores que 1cm, nódulos mistos de tamanho entre 1,5-2,0cm, ou nódulos maiores que 5cm e características ultrassonográficas suspeitas.
A identificação de nódulos palpáveis durante o exame físico é frequente na prática clínica, podendo chegar a cerca de 5% no sexo feminino. A investigação deve ser baseada no exame clínico (anamnese e exame físico) juntamente com os exames complementares - não invasivos: ultrassonografia e função tireoidiana; e invasivos: Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). Alternativa A: INCORRETA. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é um exame de grande utilidade na investigação diagnóstica de nódulos na tireoide pois constitui o exame citológico para determinação do tipo celular envolvido no processo. É o método de maior precisão para diferenciar nódulos tireoidianos benignos e malignos.
Alternativa A: INCORRETA. A supressão do TSH é realizada pela elevação dos níveis séricos dos hormônios tireoidianos, não sendo necessária a reposição dos mesmos.
Alternativa B: CORRETA. A investigação com o uso da cintilografia é necessária nesta situação para avaliar a funcionalidade da tireoide, sobretudo do nódulo palpável, visto que apresenta supressão do eixo hipotálamo-hipófise.
Alternativa C: INCORRETA. A elevação do TSH com T4 reduzido indica uma elevação da secreção hipofisária na tentativa de aumentar a função tireoidiana e compensar os níveis diminuídos dos seus hormônios circulantes. Logo, é indicativo de HIPOtireoidismo.
Alternativa D: INCORRETA. A USG de tireoide é uma importante ferramenta na investigação de alterações anatoômicas da glândula, sendo utilizada como propedêutica inicial na grande maioria dos casos.
Alternativa E: INCORRETA. A classificação Bethesda VI (malignidade) é indicativo de tireoidectomia.
Resposta correta, letra B.