Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: As infecções constituem a principal causa de óbito na doença falciforme na infância. Na primeira infância, ocorre uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. Porém, mesmo antes da autoesplenectomia, a capacidade fagocítica mediada por opsoninas e a produção de anticorpos são afetadas em conseqüência da persistente agressão esplênica, levando à asplenia funcional, que se torna permanente em torno do sexto ao oitavo ano de vida. Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados, notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e o pneumococo.
Alternativa A: INCORRETA. A criança deverá ser internada para realização de exames e antibioticoterapia. Se não houver suspeita de meningite ou se sua possibilidade estiver descartada, deverá ser realizada terapêutica com cefuroxima, na dose de 60 mg/kg/dia ou amoxicilina com clavulanato, com início do antibiótico já na sala de emergência. Se for confirmada a meningite, iniciar ceftriaxone. Nas osteomielites aumentar a dose da cefuroxima para 150 mg/kg/dia.
Alternativa B: INCORRETA. A criança deverá ser internada e não acompanhada ambulatorialmente.
Alternativa C: CORRETA. Todos os pacientes com menos de 3 anos de idade e com temperatura superior a 38,3 ºC devem ser admitidos no hospital e seguidos diariamente. Além de antibioticoterapia que cubra principalmente encapsulados.
Alternativa D: INCORRETA. Essa criança está em um evento agudo, e deverá ser internada, para realização de exames e antibioticoterapia. A vacinação com a anti-pneumocócia (uma dose após 2 anos de idade com um reforço cinco anos após a primeira dose) e penicilina profilática (de 2 a 5 anos: 250 mg 2x/dia ou 600.000 UI 28/28 dias) poderá ser feita após o evento agudo.
Alternativa E: INCORRETA. Essa criança deve ser internada.
Resposta correta, letra C.