Dica do autor: O paciente apresenta forte suspeita de pielonefrite, sustentada por dor lombar, febre recente, leucocitúria intensa e nitrito urinário positivo. Além do foco infeccioso provável, há sinais de disfunção orgânica: alteração do nível de consciência, hipoxemia e acidose metabólica. Pelo Sepsis-3, sepse é definida como infecção associada a aumento de pelo menos dois pontos no escore SOFA. O qSOFA não confirma isoladamente o diagnóstico de sepse; ele funciona como ferramenta de alerta para identificar pacientes com maior risco de evolução desfavorável fora da unidade de terapia intensiva. Neste caso, o qSOFA é igual a 2, pois há frequência respiratória de 26 irpm e Glasgow de 14 pontos, enquanto a pressão arterial sistólica permanece acima de 100 mmHg. Além disso, considerando que a gasometria foi obtida em ar ambiente, a relação PaO₂/FiO₂ é de aproximadamente 267, o que já sugere disfunção respiratória pelo SOFA. A gasometria também demonstra acidose metabólica, com compensação respiratória além do esperado, indicando alcalose respiratória associada, padrão que pode ocorrer em pacientes sépticos. Assim, embora a redação da alternativa A atribua o diagnóstico diretamente ao qSOFA, ela representa a resposta pretendida pela banca diante de infecção provável e disfunção orgânica.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta infecção urinária provável e pontua 2 no qSOFA: frequência respiratória igual ou superior a 22 irpm e alteração do nível de consciência, com Glasgow inferior a 15. Portanto, há alto risco de evolução desfavorável e forte suspeita de sepse. Tecnicamente, porém, é importante lembrar que o qSOFA é instrumento de triagem e prognóstico, não critério diagnóstico isolado. A confirmação de sepse depende da demonstração de disfunção orgânica pelo SOFA, que neste caso é sugerida pela hipoxemia e pela alteração neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax normal não exclui disfunção pulmonar. O paciente apresenta taquipneia e hipoxemia importante, com PaO₂ de 56 mmHg. Em ar ambiente, isso corresponde a relação PaO₂/FiO₂ aproximada de 267, compatível com comprometimento da oxigenação.

Alternativa C: INCORRETA. Os critérios de SIRS não são necessários para definir sepse segundo o Sepsis-3. Ainda assim, o paciente apresenta pelo menos dois deles: frequência respiratória superior a 20 irpm e PaCO₂ inferior a 32 mmHg. A alternativa também é inadequada ao afirmar que o diagnóstico decorre conjuntamente de SIRS e SOFA. Além disso, não é possível calcular integralmente o SOFA com os dados fornecidos, pois faltam informações como plaquetas, bilirrubina e creatinina, embora já existam evidências de disfunção respiratória e neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com infecção associada a alteração do estado mental, taquipneia, hipoxemia e disfunção orgânica apresentam maior risco de deterioração clínica e mortalidade. Um qSOFA igual ou superior a 2 deve aumentar a vigilância e motivar avaliação e tratamento imediatos.

Alternativa E: INCORRETA. Há evidências consistentes de infecção urinária alta: dor lombar, febre recente, leucocitúria expressiva e nitrito positivo. Portanto, não se trata apenas de resposta inflamatória sistêmica sem foco infeccioso. O conjunto clínico é compatível com pielonefrite complicada por disfunção orgânica.

Resposta: Alternativa A