Dica do autor: No SUS, os princípios organizam como o sistema distribui recursos e atende a população. Universalidade garante que todo mundo tenha direito à saúde; integralidade exige atenção completa, do preventivo ao reabilitador; já a equidade diz respeito a tratar desigualmente os desiguais, ou seja, distribuir recursos conforme necessidade para reduzir desigualdades em saúde. O pulo do gato nessa questão é entender que doenças raras e tratamentos de alto custo colocam um dilema ético: atender a um pequeno grupo com terapia caríssima pode retirar recursos do coletivo e acentuar desigualdades. Por isso, quando a questão aborda impacto organizacional e conflitos éticos sobre acesso a medicamentos especiais, o princípio mais diretamente tensionado é a equidade — porque ela é sobre priorização e justiça distributiva no uso de recursos limitados.

Alternativa A: INCORRETA. Acessibilidade é importante e refere-se à facilidade prática de acesso aos serviços (localização, disponibilidade, barreiras físicas e administrativas). Embora a judicialização e a oferta de medicamentos influenciem a acessibilidade, esse termo não é o princípio constitucional central do SUS discutido aqui. O foco da pergunta é o conflito distributivo e a justiça na alocação de recursos, não apenas barreiras de acesso.

Alternativa B: INCORRETA. Integralidade trata da atenção integral à saúde — ações e serviços articulados, desde promoção e prevenção até tratamento e reabilitação. Doenças raras exigem cuidado multidimensional, sim, mas a questão pergunta qual princípio é afetado pelo impacto organizacional e pelos conflitos éticos relativos aos tratamentos caros: isso remete mais à justiça na distribuição de recursos (equidade) do que ao conceito de atenção integral em si.

Alternativa C: INCORRETA. Universalidade significa que o SUS deve garantir o direito à saúde a todos os cidadãos. Embora o aumento das demandas por tratamentos de alto custo desafie a capacidade do sistema de cumprir esse direito, a tensão ética explicitada — alocar recursos limitados de maneira justa — é uma questão de equidade, não apenas de universalidade. Universalidade é o objetivo geral; o conflito prático aqui é sobre quem deve ser priorizado.

Alternativa D: CORRETA. Equidade é justamente o princípio afetado. Tratar necessidades desiguais de forma proporcional é o cerne do problema: terapias de alto custo para doenças raras podem beneficiar poucos indivíduos de forma intensa, enquanto recursos limitados poderiam ser usados para intervenções que atingem muitos e reduzem desigualdades. Sendo assim, a pressão por fornecimento individualizado (inclusive via Justiça) tensiona a distribuição justa dos recursos e põe em risco a equidade no SUS.

Resposta: Alternativa D