Dica do autor: No caso da questão temos aumento de todos os tempo da coagulação: tempo de protrombina e RNI (via extrínseca) e tempo tromboplastina parcial atividade (via intrínseca). Isso sugere que existe um problema de coagulação que afeta os fatores na via final ou comum da coagulação (fatores II, X, V e o fibrinogênio). Considerando o histórico de diarreia de longa data com piora há 10 dia e com esteatorreia (gotas de gordura nas fezes) devemos pensar que existe de base uma síndrome de má absorção intestinal (seja por doença inflamatória, doença celíaca ou alguma outra etiologia). Isso leva a um deficiência de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K). Diversos fatores de coagulação são dependentes da vitamina K, em especial os fatores II, VII, IX e X.
Alternativa A: CORRETA. Considerando a síndrome de má absorção, provavelmente temos deficiência de vitamina K (lipossolúvel), levando a deficiência de fatores que afetam as duas vias da coagulação.
Alternativa B: INCORRETA. A plasmaférese está indicada quando há necessidade de remoção de alguma proteína do plasma. No caso da questão, a principal hipótese não é a presença de inibidores de fatores de coagulação no plasma, mas sim a deficiência de fatores pela síndrome m=a absortiva.
Alternativa C: INCORRETA. As plaquetas estão apenas um pouco reduzidas (140 mil, limite inferior 150 mil). Além disso, plaquetopenia não altera os tempo de coagulação.
Alternativa D: INCORRETA. O ácido épsilon-aminocaproico é um antifibrinolítico, tem indicação para situações de sangramento excessivo causados por causas causas ginecológicas, durante cirurgias e no trauma. No caso da questão ele não está indicado, já que a principal hipótese é deficiência de fatores por síndrome má absortiva.
Resposta: Alternativa A