Dica do autor: O rastreamento do câncer de ovário é um daqueles assuntos em que o pulo do gato é entender que teste isolado não salva vida se não houver impacto na mortalidade e se trouxer muitos falsos positivos. O câncer de ovário tem baixa incidência na população de risco habitual e costuma apresentar sinais e sintomas inespecíficos. Testes como o CA-125 e a ultrassonografia transvaginal têm sensibilidade e especificidade insuficientes para detectar precocemente doença de forma eficaz em mulheres assintomáticas de baixo risco; além disso, resultam em intervenções cirúrgicas desnecessárias por achados que são, na maioria das vezes, benignos. O exame físico (toque bimanual) também tem baixa acurácia para detectar tumores ovarianos iniciais. Em contrapartida, para mulheres de alto risco (p. ex. portadoras de mutações BRCA1/2 ou com história familiar muito sugestiva) a conduta prioritária é avaliação genética e, quando indicado e aceito, cirurgia de redução de risco (ooforectomia salpingo) após o término da gestação ou numa idade definida pelo risco. Para aquelas que se negam à cirurgia, pode-se oferecer vigilância com CA-125 e ultrassonografia, sempre deixando claro o caráter limitado dessa estratégia e a necessidade de seguimento especializado. Fique ligado: rastrear populações de baixo risco gera mais malefício que benefício; bater o olho e saber isso separa o gestor do problema do causador de dano.

Alternativa A: INCORRETA. O exame pélvico anual não é a principal ferramenta preventiva nem de rastreamento eficaz para câncer de ovário em mulheres assintomáticas e de baixo risco. O toque bimanual tem sensibilidade muito limitada para detecção precoce de tumores ovarianos; não reduz mortalidade e pode dar falso senso de segurança. Não deve ser usado como método isolado de screening.

Alternativa B: CORRETA. Não se recomenda rastreamento rotineiro com dosagem de CA-125 em mulheres assintomáticas e de baixo risco. CA-125 é um marcador com desempenho insuficiente na população geral: ele pode estar normal em tumores iniciais e elevado em inúmeras condições benignas (endometriose, miomas, doenças inflamatórias, ciclos menstruais, etc.), gerando muitos falsos positivos.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda rastreamento rotineiro com ultrassonografia transvaginal em mulheres assintomáticas e de baixo risco. A TVUS tem alta taxa de detecção de alterações ovarianas indeterminadas que raramente representam câncer, levando a exames adicionais e cirurgias desnecessárias sem benefício comprovado na redução da mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres portadoras de mutações BRCA1/2 que recusam a ooforectomia profilática, a vigilância com CA-125 e ultrassonografia pode ser oferecida como alternativa paliativa, com aconselhamento sobre suas limitações. Ou seja, essas ferramentas podem ser utilizadas, mas não substituem a cirurgia redutora de risco, que é a estratégia com maior evidência de redução de câncer e morte nessa população.

Alternativa E: CORRETA. Mulheres com história familiar significativa de câncer de ovário e/ou de mama costumam ser consideradas de maior risco e merecem avaliação especializada (avaliação genética). Para essas pacientes, estratégias de rastreamento ou, preferencialmente, medidas de redução de risco devem ser discutidas; portanto é correto afirmar que esse grupo é tratado como de alto risco com indicação para avaliação e possível rastreamento especializado.

Resposta: Alternativa C