Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão sobre cálculos biliares que nos pede a alternativa ERRADA, mas antes, vamos relembrar alguns conceitos segundo o UpToDate.
Quais são os tipos de cálculos?
- Cálculos de colesterol (mais comuns): geralmente se formam em indivíduos com predisposição genética ou ambiental para a bile supersaturada com colesterol. A maioria dos cálculos de "colesterol" têm uma composição mista com pequenas quantidades de sais de palmitato de cálcio e bilirrubinato.
- Cálculos de pigmento preto: resultam da hemólise e consistem principalmente de bilirrubinato de cálcio.
- Cálculos de pigmento marrom: estão associadas a uma infecção bacteriana ou infestação parasitária do sistema biliar. Eles também são frequentemente encontrados nos ductos biliares em associação com manipulação biliar prévia e podem ocorrer como cálculos no ducto biliar comum após colecistectomia ou por estase biliar.
Quais são os fatores de risco? Lembre-se dos 6 F’s, que são Female (sexo feminino), Fertile (multíparas), Forty (meia idade, em torno de 40 anos), Fat (obesidade, sobrepeso), Fair (tom de pele caucasiano) e Family history (história familiar positiva)
Os cálculos biliares são comuns, particularmente nas populações ocidentais. A maioria dos indivíduos são assintomáticos e os cálculos biliares são detectados incidentalmente na imagem abdominal. A descrição clássica da cólica biliar é um desconforto intenso e maçante localizado no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) área subesternal que pode irradiar para as costas (particularmente a escápula direita), sendo frequentemente associada a sudorese, náuseas e vômitos. Apesar do nome, a dor da cólica biliar costuma ser constante e não cólica.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a alternativa ERRADA!

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está correta, pois os cálculos biliares são compostos por uma mistura de colesterol, sais de cálcio de bilirrubinato ou palmitato, proteínas e mucina.
Alternativa B: CORRETA. Essa afirmação está correta, pois cálculos de pigmento marrom estão associadas a uma infecção bacteriana ou infestação parasitária do sistema biliar, além de frequentemente serem encontrados nos ductos biliares em associação com manipulação biliar prévia e podem ocorrer como cálculos no ducto biliar comum após colecistectomia ou por estase biliar.
Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação está correta, pois a maioria dos indivíduos são assintomáticos e os cálculos biliares são detectados incidentalmente na imagem abdominal e apenas 2% a 3% ao ano têm cólica biliar.
Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação está errada, pois as Diretrizes de Tóquio 2018 classificam os pacientes em colecistite aguda grau I (leve), II (moderada) ou III (grave), em que a moderada leva em contagem elevada de leucócitos (> 18.000 / mm3); massa sensível palpável no quadrante abdominal superior direito; duração das reclamações > 72h; inflamação local marcada (colecistite gangrenosa, abscesso pericolecístico, abscesso hepático, peritonite biliar, colecistite enfisematosa).
Alternativa E: CORRETA. Essa afirmação está correta, pois a colecistostomia é uma opção para os pacientes com Classe III de Tokyo, que apresentam disfunção cardiovascular (hipotensão que requer tratamento com dopamina ≥5 μg/kg por min, ou qualquer dose de norepinefrina); disfunção neurológica (diminuição do nível de consciência); disfunção respiratória (relação PaO2 / FiO2 2,0 mg/dl); disfunção hepática (INR> 1,5) ou disfunção hematológica (contagem de plaquetas <100.000 / mm3)

Resposta: Alternativa D.