Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As pneumonias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva. Crianças com pneumonia de base ou com derrame pleural também podem apresentar dor abdominal importante. O sinal clínico com maior predição para o diagnóstico de pneumonia, e que também apresenta boa correlação com a hipoxemia e a gravidade, é a taquipneia, definida de acordo com a faixa etária (acima de 40 ipm em crianças de 1 a 5 anos). Estamos diante de um caso clássico de pneumonia comunitária. Note que esse pré-escolar de 4 anos começou com sintomas respiratórios brandos (coriza, tosse e febre) evoluindo após 3 dias com piora da febre e do estado geral, achados que devem levar você a suspeitar de alguma complicação bacteriana e não apenas de um resfriado comum. A presença de taquidispneia associada à alteração de ausculta pulmonar confirma o diagnóstico de pneumonia comunitária.
Analisando agora com maior rigor a ausculta pulmonar, toda vez que tivermos uma redução de murmúrio vesicular podemos estar diante de 3 diagnósticos: condensação, atelectasia ou derrame pleural grande. Para diferenciar é necessário utilizar outras manobras semiológicas, como a palpação do frêmito toracovocal e o sinal de Signorelli (percussão dos corpos vertebrais). Frêmito toracovocal reduzido e sinal de Signorelli positivo (maciço à percussão) deve levantar a hipótese de derrame pleural, exatamente conforme descrito no caso. O derrame pleural parapneumônico é a principal complicação da pneumonia bacteriana. O principal achado clínico é a persistência da febre por mais de 7 dias ou após 48 a 72 horas do início do tratamento antibiótico adequado. Também podem estar presentes dor torácica (com irradiação para ombro ou abdome e piora à inspiração profunda), queda do estado geral, toxemia, piora do desconforto respiratório e alterações de propedêutica pulmonar, como a presença inicial de atrito pleural, que depois evolui com redução do murmúrio vesicular, redução do som vocal e do frêmito toracovocal, macicez à percussão torácica e postura antálgica.
Diante da suspeita clínica de derrame pleural, deve ser solicitada uma radiografia de tórax em posteroanterior, perfil e em decúbito lateral (para o lado acometido com incidência horizontal dos raios, chamada de incidência de Laurell), que auxilia na diferenciação radiológica da consolidação pelo aparecimento da linha de derrame. Os principais achados radiológicos são: o sinal do menisco, o velamento dos seios costofrênico e cardiofrênico e o espessamento pleural.

Resposta correta, letra A.