Dica do autor: A hiperplasia endometrial com atipia é um achado que a gente precisa encarar como um sinal de alerta: é uma lesão pré-maligna com alta probabilidade de coexistir com carcinoma invasivo ou de progredir para câncer se deixada sem tratamento definitivo. Em mulheres que já foram à menopausa e não têm desejo reprodutivo, o tratamento padrão-ouro é a histerectomia definitiva, porque só a peça cirúrgica permite avaliar a parede uterina e excluir doença invasora. O pulo do gato é optar pela via minimamente invasiva sempre que possível — videolaparoscopia ou cirurgia robótica — por causa da menor morbidade, alta recuperação funcional e menor tempo de internação. Tratamentos conservadores com progestágenos sistêmicos ou com SIU liberador de levonorgestrel existem e funcionam em cenários específicos (preservação da fertilidade ou contraindicação cirúrgica), mas exigem acompanhamento rigoroso e têm maior chance de falha, especialmente em obesas, diabéticas e em mulheres pós‑menopáusicas. Já o esvaziamento ganglionar não é rotina: só entra na discussão se houver evidências pré‑operatórias de câncer invasivo ou achados intraoperatórios que o justifiquem.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágenos orais em esquema contínuo (ex.: medroxiprogesterona, noretisterona) são uma opção conservadora, indicada quando a paciente deseja preservar o útero ou quando a cirurgia é de risco inaceitável. No entanto, em mulher pós‑menopáusica que já cumpriu a maternidade e com diagnóstico de hiperplasia com atipia, essa estratégia não é a primeira escolha por apresentar taxas maiores de insucesso e risco de doença concomitante. Além disso, com comorbidades como obesidade e diabetes, a resposta pode ser pior.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU (LNG‑IUS) tem papel importante — frequentemente mais eficaz que progestágenos orais na regressão da hiperplasia sem atipia e usado como alternativa quando a cirurgia não é possível. Em hiperplasia com atipia, pode ser considerado em situações muito selecionadas e com acompanhamento muito próximo, mas não substitui o tratamento cirúrgico definitivo em mulher pós‑menopáusica sem desejo reprodutivo. Ou seja: é opção em exceções, não a conduta padrão.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total por via minimamente invasiva é a conduta recomendada para hiperplasia endometrial com atipia em mulher pós‑menopáusica que não quer ter filhos — é o tratamento definitivo que permite a avaliação completa do endométrio e das camadas miometriais, reduzindo o risco de progresso para câncer. A via minimamente invasiva deve ser a preferida quando tecnicamente viável, por menor morbidade e melhor recuperação. A decisão sobre conservação ou remoção dos ovários deve ser individualizada, mas a retirada sistemática dos linfonodos (esvaziamento) não é indicada rotineiramente sem suspeita de doença invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com salpingo‑ooforectomia bilateral pode ser realizada em mulheres pós‑menopáusicas por reduzir risco de tumor ovariano e por cessar estímulo hormonal, sendo frequentemente considerada. Contudo, o esvaziamento ganglionar radical não é parte do tratamento rotineiro da hiperplasia atípica — só se justifica quando há evidência de carcinoma invasivo com risco de disseminação nodal. Assim, a alternativa exagera ao propor linfadenectomia como medida padrão.

Resposta: Alternativa C