Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Para tratar a Artrite Reumatóide (AR) devemos iniciar precocemente as chamadas Drogas Antirreumáticas Modificadoras da Doença (DARMDs). Estas são medicações farmacologicamente distintas, mas que possuem em comum o fato de conseguir controlar e modificar o prognóstico do paciente com artrite reumatóide. O DARMD sintético de escolha para o tratamento da AR é o metotrexato, sendo também opções a Sulfassalazina e a Leflunomida. Essas drogas, apesar de reduzir e prevenir as lesões articulares, necessitam de um tempo mais prolongado de uso para atingir níveis terapêuticos. Como nossa paciente apresenta doença agudizada, com muitos sintomas, faz-se necessário a utilização de drogas que possuem ação mais rápida. Para melhor controle sintomático podemos prescrever os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e os corticosteróides.
Alternativa A: CORRETA: A Leflunomida pode ser administrada na dose de 10 a 20 mg dia. Como nossa paciente encontra-se bem sintomática é necessário uso de AINEs e Corticóides.
Alternativa B: INCORRETA: Quando temos apresentações sistêmicas graves, como vasculites necrosantes ou doença pulmonar ativa, podemos indicar a pulsoterapia com Metilprednisolona por 3 dias. Nossa paciente não apresenta manifestações sistêmicas graves, então podemos adotar uma estratégia mais conservadora.
Alternativa C: INCORRETA: Apesar da paciente apresentar critérios de mau prognóstico (altos títulos de fator reumatóide, envolvimento poliarticular e sintomas sistêmicos), podemos tratá-la inicialmente com DARMDs, corticóides e AINEs. O uso de DARMDs biológicos (como os inibidores do TNF alfa: infliximab, adalimumab, golimumab...), só seria indicado se o paciente for refratário à combinação de DARMDs sintéticos.
Alternativa D: INCORRETA: O único erro dessa alternativa é iniciar o Metotrexato em dose muito alta. Normalmente a dose inicial é 7,5mg por semana, aumentando 2,5mg a cada semana conforme a resposta terapêutica. Como se trata de medicação antifolato, para reduzir os efeitos gastrointestinais, hepatotóxicos e mielotóxicos, é indicada a reposição do ácido fólico 5mg 1x dia.

Resposta correta, letra A.