Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia, mas tem janela terapêutica estreita. O sinal clínico mais sensível e precoce de toxicidade é a perda dos reflexos tendinosos profundos (o patelar é o mais fácil de avaliar na prática). Quando esse sinal aparece, há risco de progressão para depressão respiratória e comprometimento hemodinâmico pela ação bloqueadora neuromuscular do magnésio. O manejo imediato é: suspender a infusão, garantir suporte das vias aéreas e ventilação e administrar gluconato de cálcio (10% — 10 mL IV lentamente) como antídoto. Outras situações como oligúria alertam para acúmulo do fármaco e exigem ajuste ou suspensão da dose e monitorização, mas a indicação direta e urgente para o gluconato de cálcio é a presença de sinais de toxicidade neuromuscular/cardiovascular (com a ausência do reflexo sendo o "pulo do gato" para bater o olho e saber que algo está errado).

Alternativa A: CORRETA. A ausência do reflexo patelar é o sinal clínico clássico e mais precoce de toxicidade por magnésio. Quando o paciente perde os reflexos tendinosos profundos, deve-se imediatamente interromper a infusão de sulfato de magnésio e administrar gluconato de cálcio (1 g, 10 mL de 10% IV lentamente) como antídoto, além de monitorizar respiração, diurese e ECG e preparar suporte ventilatório se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Oligúria (<25–30 mL/h) é um sinal importante porque reduz a depuração do magnésio e aumenta o risco de acúmulo e toxicidade, exigindo redução ou suspensão da dose e monitorização rigorosa, mas por si só não é a indicação imediata para administrar gluconato de cálcio a não ser que já haja sinais de toxicidade neuromuscular ou cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A depressão respiratória é, na prática, uma indicação absoluta para interromper o sulfato de magnésio e tratar — incluindo administração de gluconato de cálcio se a depressão for causada por toxicidade — e para suporte ventilatório imediato. Contudo, em termos de reconhecimento precoce e orientação prática, a perda do reflexo patelar costuma ser o primeiro sinal que antecede a depressão respiratória; por isso a questão aponta a ausência do reflexo como a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em barra em hipocôndrio direito/epigástrio é sintoma de pré‑eclâmpsia grave/HELLP (indica possibilidade de hepatite/hematoma subcapsular/hipoperfusão), mas não é um sinal de toxicidade por magnésio que obrigue o uso de gluconato de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Escotomas e alterações visuais são manifestações de pré‑eclâmpsia grave e risco de evolução para eclâmpsia, indicando necessidade de manejo obstétrico e controle pressórico; não representam indicação direta para suspender sulfato de magnésio e dar gluconato de cálcio, salvo se concomitantemente houver sinais de toxicidade pelo magnésio.

Resposta: Alternativa A