Dica do autor: Quando a investigação feminina está normal e o problema é masculino, o manejo depende da gravidade da alteração seminal e do resultado após a capacitação (preparação) do sêmen. O termo oligoastenospermia indica redução da concentração e da motilidade — o que compromete a probabilidade de encontro natural do espermatozoide com o óvulo. O pulo do gato é avaliar o total motil (TMC/TMSC) após a lavagem: se houver uma quantidade progressiva suficiente (tipicamente alguns milhões de espermatozoides móveis), a inseminação intrauterina (IIU) é a opção menos invasiva, de custo menor e com boa relação risco/benefício como primeira linha. Técnicas de reprodução assistida mais complexas — FIV convencional ou ICSI — são reservadas para falha após tentativas de IIU, quando há fator masculino severo (azoospermia, TMSC muito baixo, má morfologia extrema) ou quando há histórico de falha de fertilização em ciclos prévios. Laparoscopia é procedimento cirúrgico indicado para investigação e tratamento de causas anatômicas femininas (aderências, endometriose, obstrução tubária), não para corrigir um problema seminal; a “prova de cópula” (post-coital) é um exame distinto e, aliás, caiu em desuso. No fim das contas, bater o olho no quadro — parceira feminina normal e sêmen com contagem reduzida, mas não nula — aponta para IIU com sêmen do companheiro como primeira opção, geralmente aliada a indução leve da ovulação e por algumas tentativas antes de escalar para FIV/ICSI.

Alternativa A: INCORRETA. A fertilização in vitro convencional (FIV) não é a primeira escolha no contexto de fator masculino moderado. Na FIV convencional, a fertilização ocorre por seleção natural dos espermatozoides em placa, e parâmetros seminais reduzidos implicam queda na taxa de fertilização. Além disso, FIV é mais complexa e custosa que a IIU; portanto, antes de partir para FIV, tenta-se inseminação intrauterina quando há possibilidade de obter um número suficiente de espermatozoides móveis após preparo.

Alternativa B: INCORRETA. ICSI é a técnica em que um espermatozoide é injetado no ovócito — indicada para fator masculino severo (contagem muito baixa, azoospermia com obtenção de espermatozoides por TESE/PESA, necrozoospermia grave) ou falha prévia de fertilização em FIV. No caso em questão a contagem é reduzida (10 milhões/mL) mas não representa, por si só, indicação imediata para ICSI; a tentativa de IIU é adequada antes de seguir para métodos invasivos como ICSI.

Alternativa C: CORRETA. Inseminação intrauterina com sêmen do companheiro é a conduta indicada. IIU é apropriada quando há infertilidade por fator masculino leve a moderado com parceira normal, especialmente se após capacitação/preparo o número de espermatozoides móveis for suficiente para inseminação. É menos invasiva e costuma ser tentada por 3–6 ciclos (associada ou não à indução ovulatória) antes de escalonar para FIV/ICSI. Fique ligado: é importante confirmar outros parâmetros (motilidade progressiva pós-lavagem, morfologia, testes adicionais) e otimizar fatores (estilo de vida, tratar infecções, revisar medicações) para aumentar a chance de sucesso.

Alternativa D: INCORRETA. Videolaparoscopia é um procedimento cirúrgico reservado para diagnóstico e tratamento de patologias pélvicas femininas (endometriose, aderências, obstrução tubária), não para avaliação ou tratamento do sêmen. A “prova de cópula” (post-coital test) é um exame simples e distinto, historicamente usado para avaliar interação sêmen-mucosa cervical, mas não se faz por videolaparoscopia e, hoje em dia, tem pouquíssimo papel prático.

Resposta: Alternativa C