Dica do autor: O quadro clínico típico de meningite bacteriana exige raciocínio ágil: é uma emergência neurológica-infecciosa que demanda antimicrobial precocemente, suporte clínico e medidas que reduzam o risco de sequelas. O pulo do gato é não atrasar a antibioticoterapia — para isso, colhe-se hemoculturas e, na dúvida entre fazer TC de crânio ou punção lombar, deve-se iniciar antimicrobiano imediatamente se houver instabilidade hemodinâmica, comprometimento do nível de consciência ou sinais focais. Corticoterapia (dexametasona) é indicada quando se suspeita de meningite pneumocócica, devendo ser administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para diminuir inflamação e sequelas neurológicas. Na maioria dos adultos jovens com meningite comunitária, a ceftriaxona é uma opção empírica adequada por cobrir os principais agentes (Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae); a associação com vancomicina entra em cena conforme epidemiologia local e resistência pneumocócica. Outros cuidados essenciais: monitorização hemodinâmica, correção de hipovolemia, controle das vias aéreas e realização de exames complementares (hemoculturas imediatas, PL quando possível, TC antes da PL se sinais de risco). No fim das contas, identificar o quadro clinicamente e iniciar suporte + antibiótico+ corticóide é o que salva vidas e reduz sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Cefepime não é a primeira escolha para meningite bacteriana comunitária. Cefepime tem indicação principalmente para infecções hospitalares ou pós-neurocirúrgicas e para cobertura anti-pseudomonas; no contexto de meningite comunitária em adulto jovem, o esquema de escolha é ceftriaxona (ou cefotaxima), adicionando-se vancomicina caso haja alta suspeita/risco de pneumococo resistente. Além disso, o foco deve ser iniciação imediata de terapia empírica apropriada e corticoterapia quando indicada. Portanto, a conduta proposta aqui está equivocada por uso de cefepime como droga inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse secundária a sinusite aguda é possível, mas a apresentação com cefaleia intensa, vômitos e alteração do nível de consciência orienta mais para comprometimento meníngeo quando associada a sinais sistêmicos. Além disso, amoxicilina/clavulanato não é terapia de escolha para sepse grave por sinusite em paciente instável — em situações de sepse grave usa-se cobertura mais ampla intravenosa e manejo agressivo do choque séptico. A alternativa subestima a gravidade e escolhe antibiótico inadequado para meningite/sepse grave, por isso está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Suporte clínico imediato, corticoterapia e ceftriaxona é a conduta apropriada para suspeita de meningite bacteriana comunitária em adulto jovem. A ceftriaxona fornece boa cobertura empírica para N. meningitidis e S. pneumoniae; a dexametasona, administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico, reduz risco de complicações neurológicas em meningite pneumocócica. Além disso, deve-se colher hemoculturas antes da antibioticoterapia sempre que possível, monitorizar e tratar instabilidade hemodinâmica, e decidir sobre realização de TC e PL conforme sinais de risco. Em resumo: este é o par de ações mais adequado frente à suspeita clínica exposta.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite viral costuma apresentar quadro menos severo do que o descrito; geralmente há preservação do estado hemodinâmico e menor risco de depressão do nível de consciência severa. Além disso, a corticoterapia não é rotineiramente indicada em meningite viral e o manejo é predominantemente de suporte; portanto, classificar como viral e limitar-se a suporte + corticóide é uma escolha inadequada para um quadro que sugere etiologia bacteriana.

Resposta: Alternativa C