Dica do autor: O que define trabalho de parto pré-termo é a presença de contrações associadas a modificações cervicais antes das 37 semanas. O objetivo imediato do manejo é ganhar tempo — geralmente 48 horas — para administrar corticoterapia fetal (madurar os pulmões) e, quando indicado, transferir a parturiente para centro com unidade neonatal adequada. Para isso, quando não há contra‑indicações (membranas íntegras, ausência de quadro infeccioso materno ou fetal, feto com sofrimento, hemorragia significativa, anomalias incompatíveis com a vida), a tocólise é indicada em gestantes abaixo de 34 semanas com trabalho de parto pré-termo para postergar o parto. A primeira linha prática e bem tolerada é o nifedipino oral; alternativas incluem atosibano, enquanto agonistas beta-adrenérgicos são menos usados pelo perfil adverso. Paralelamente, aplicar corticoterapia antenatal e avaliar a necessidade de sulfato de magnésio para proteção neurológica (recomendado para < 32 semanas) e de antibioticoprofilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B, se indicado. O pulo do gato é bater o olho: gestante com 32+4 semanas, bolsa íntegra e colo dilatado 3 cm — isto é trabalho de parto pré-termo passível de tentativa de tocólise para ganhar as 48 horas úteis das intervenções fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitocina é fármaco uterotônico usado para indução ou intensificação de trabalho de parto e para controle de hemorragia pós-parto. Neste contexto, com 32+4 semanas e dilatação de 3 cm, aplicar ocitocina seria promover e acelerar o parto prematuro, exatamente o contrário do que se busca. Só se usa ocitocina quando se quer provocar ou acelerar o parto ou para manejo de sangramentos; portanto, não é a conduta correta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona pode ser usada profilaticamente em gestações com risco de parto pré-termo (história pregressa ou colo curto detectado precocemente) para reduzir a recorrência, porém não é ferramenta para manejo agudo de trabalho de parto em andamento. Não serve para interromper contrações ou ganhar tempo para corticoterapia quando já há dilatação de 3 cm. Logo, não é a conduta apropriada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Observação simples poderia ser aceitável se houvesse baixa probabilidade de parto iminente (contrações isoladas, colo indilatado). Mas com colo dilatado a 3 cm e quadro doloroso intenso, a chance de evolução para parto é elevada. Ficar apenas observando sem intervir significa perder a janela para corticoterapia eficaz e para possível transferência. Então, observação sem intervenção é insuficiente e inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Internação e tocólise é a conduta indicada: hospitalizar, administrar tocolítico (preferencialmente nifedipino oral), iniciar corticoterapia antenatal para maturação pulmonar e avaliar necessidade de sulfato de magnésio (proteção neurológica geralmente indicada se < 32 semanas — aqui, em 32+4, tipicamente não se faz) e condutas complementares (monitorização fetal, pesquisa de infecção, preparo para possível parto e avaliação de profilaxia para SGB). A intenção é postergar o parto por 48 horas para benefícios neonatais. Desde que não existam contra‑indicações, é o caminho certo.

Resposta: Alternativa D