Dica do autor: A neuralgia do trigêmeo é uma dor neuropática paroxística, em episódios breves e intensos, geralmente em uma única face, distribuída pelos ramos do nervo trigêmeo. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o padrão: dor lancinante, com gatilhos sensoriais (escovar os dentes, falar, mastigar, vento) e exame neurológico frequentemente normal entre as crises. O tratamento médico de primeira linha é farmacológico: a carbamazepina é a droga padrão-ouro porque tem eficácia comprovada em reduzir a frequência e a intensidade das crises, com início de efeito rápido. Oxcarbazepina é uma alternativa próxima quando se busca melhor tolerabilidade. Antes de decidir, é essencial investigar causa secundária (lesões cerebrais, esclerose múltipla) com neuroimagem. Em pacientes que não toleram ou não respondem ao tratamento medicamentoso, existem opções intervencionistas (descompressão microvascular, procedimentos percutâneos, radiocirurgia), indicadas por equipe especializada. Fique ligado nos efeitos adversos: sedação, ataxia, diplopia, alterações hematológicas, hepatotoxicidade e hiponatremia — por isso monitoramos hemograma, função hepática e eletrólitos, especialmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com ação analgésica em diversas dores neuropáticas crônicas (como dor neuropática periférica e pós-herpética), mas não é eleito para neuralgia do trigêmeo clássica paroxística. Seu efeito é mais útil em dor contínua e difusa; além disso, em idosos causa muitos efeitos anticolinérgicos (confusão, retenção urinária, hipotensão ortostática) que limitam o uso. Ou seja: não é a escolha padrão para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína já foi usada historicamente e pode reduzir crises em alguns pacientes, mas não é considerada primeira linha atualmente. Tem janela terapêutica estreita, muitos efeitos adversos e interações farmacológicas, além de menor evidência comparada à carbamazepina/oxcarbazepina. Na prática contemporânea, fenitoína fica como alternativa secundária ou em situações específicas, mas não como padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. Baclofen, agonista GABAB, pode ser útil como adjuvante ou em casos refratários; há relatos de benefício e é opção complementar em pacientes que não toleram ou não respondem plenamente à carbamazepina. No entanto, isoladamente não é o tratamento de escolha inicial para neuralgia do trigêmeo clássica — costuma ser usado em combinação ou em protocolos alternativos.

Alternativa D: CORRETA. Carbamazepina é o tratamento padrão-ouro para neuralgia do trigêmeo clássico. Atua estabilizando membranas neuronais e reduzindo disparos ectópicos das fibras afetadas, com eficácia rápida na maioria dos pacientes. Começa-se com doses baixas e titula-se até controle dos sintomas ou efeitos adversos; monitoramento laboratorial é obrigatório. Quando a carbamazepina não é tolerada, oxcarbazepina é a alternativa mais próxima. Se houver falha ao tratamento clínico, encaminha-se para avaliação neurocirúrgica.

Resposta: Alternativa D