Dica do autor: Na investigação do fator tubário em casal infértil o foco é distinguir o que avalia diretamente a permeabilidade das trompas do que apenas sugere dano anterior ou altera o manejo reprodutivo. O ouro‑padrão diagnóstico para confirmar obstrução tubária é a avaliação direta durante videolaparoscopia com cromoperfusão, porque visualiza anatomicamente a trompa e permite testar a passagem de corante. Entre os métodos não invasivos, a histerossalpingografia (HSG) continua sendo o exame radiológico de escolha para avaliar permeabilidade: injeta‑se contraste na cavidade uterina e observa‑se progressão pelo lúmen tubário até a cavidade peritoneal. A histerossonografia (ou sonosalpingografia/sono‑histerografia com infusão salina/contraste) também permite verificar derrame tubário e passagem de líquido pelo ostio tubário usando ultrassom, sendo uma alternativa sem radiação. Testes sorológicos ou imunofluorescentes para Chlamydia traçam exposição prévia e aumentam a suspeita de lesão inflamatória crônica das trompas, contribuindo na triagem de risco para fator tubário. Já o ultrassom pélvico transvaginal é ótimo para avaliar ovários, endométrio, presença de hidrossalpinge, miomas e outras alterações pélvicas, mas ele não é um método adequado para testar permeabilidade tubária de rotina — ele pode levantar suspeita de obstrução quando vê hidrossalpinge, porém não substitui testes de patência tubária. O pulo do gato na prática é combinar história (DSTs, cirurgias prévias), imagem e, quando indicado, exames invasivos para confirmar e tratar.

Alternativa A: CORRETA. O ultrassom pélvico transvaginal não faz parte do arsenal específico para investigação de permeabilidade tubária. Ele é essencial na rotina da infertilidade para avaliar reserva ovariana, endométrio, cistos e hidrossalpinge, mas não testa passagem de material pelo lúmen tubário. Detecta indícios indiretos (ex.: hidrossalpinge), mas não confirma nem exclui obstrução; por isso não é considerado exame de patência.

Alternativa B: INCORRETA. A imunofluorescência para Chlamydia (ou sorologias/anticorpos) não é um teste de permeabilidade, mas integra o arsenal de investigação do fator tubário como marcador de infecção prévia que pode ter causado salpingite e subsequente obstrução. Resultado positivo não equivale a obstrução, mas aumenta a probabilidade de dano tubário e ajuda a decidir por exames de imagem específicos e por condutas mais agressivas se houver suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A histerossalpingografia é um dos principais exames para avaliar permeabilidade tubária. É um exame radiológico contrastado que mostra passagem do meio de contraste pelo útero e trompas até a cavidade peritoneal; tem boa sensibilidade para obstruções proximais e distais e é largamente usado na propedêutica inicial da infertilidade. Pode, inclusive, ter efeito terapêutico por lavagem tubária em alguns casos.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossonografia (sonosalpingografia/sono‑histerografia com infusão salina ou contraste) é uma técnica por ultrassom que, quando bem executada, permite avaliar permeabilidade tubária observando a passagem de líquido pelo ostio e derrame na cavidade pélvica. É uma alternativa sem radiação à HSG e faz parte do arsenal diagnóstico para patência tubária.

Resposta: Alternativa A