Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é técnica invasiva usada para detectar hemoperitônio em pacientes com trauma abdominal fechado ou penetrante selecionados. O pulo do gato é entender que o LPD tem indicações claras quando a farmácia de imagem não está disponível ou é inconclusiva e quando a suspeita clínica de hemorragia intraperitoneal é alta. As contraindicações dividem‑se em absolutas e relativas; as absolutas incluem situações que tornam o exame inútil ou extremamente perigoso (por exemplo, perfuração intestinal franca com evisceração que já indica laparotomia). As relativas são condições que aumentam o risco de complicações ou reduzem a acurácia: cirrose com ascite (ascite pode diluir o sangue e dar resultados difíceis de interpretar, além do risco aumentado de sangramento e infecção), história de múltiplas cirurgias abdominais prévias (aderências elevam o risco de lesão de víscera ao inserir a cânula) e coagulopatia (risco maior de sangramento iatrogênico). A obesidade, mesmo a grau II, pode tornar a técnica mais trabalhosa — a cânula pode precisar de agulha mais longa e o sinal clínico é menos evidente — mas não configura contraindicação relativa clássica; na prática, muitas equipes preferem FAST ou TC guiados em obesos, mas isso é por conveniência e eficácia, não por contraindicação formal.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgias abdominais prévias são consideradas contraindicação relativa para LPD. As aderências aumentam o risco de perfuração intestinal ou lesão de vísceras ao inserir a agulha/cânula e podem também alterar a distribuição do líquido, dificultando a interpretação. Portanto, pacientes com múltiplas laparotomias prévias exigem cuidado e muitas vezes busca de métodos alternativos (FAST, tomografia ou cirurgia exploradora) em vez do LPD.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade grau II não é classificada como contraindicação relativa formal ao LPD. Ela pode dificultar a técnica (necessidade de agulhas mais longas, maior dificuldade técnica), e por isso equipes preferem métodos de imagem em pacientes obesos, mas isso é questão de limitação técnica e não contraindicação relativa propriamente dita. Logo, essa alternativa é a que NÃO representa uma contraindicação relativa.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose hepática avançada, sobretudo na presença de ascite, é considerada contraindicação relativa ao LPD. A ascite pode diluir sangue e conteúdo intraperitoneal, levando a resultados falso‑negativos ou difíceis de interpretar, além de aumentar os riscos de infecção e sangramento. Portanto, é uma situação em que o LPD deve ser evitado ou realizado com extrema cautela, preferindo‑se outros métodos diagnósticos quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatia preexistente é contraindicação relativa ao LPD devido ao risco aumentado de sangramento iatrogênico. Em pacientes com distúrbios da coagulação deve‑se ponderar riscos e benefícios, corrigir coagulopatia quando possível ou optar por métodos diagnósticos menos invasivos (FAST/TC) antes de submeter o paciente ao LPD.

Resposta: Alternativa B