Dica do autor: Megaureter é um sinal — ureter com calibre aumentado (valor-padrão prático: >7 mm) — e não uma doença única. Tem causas variadas: primário obstrutivo (alteração funcional/estenose do terço distal), refluxante (associado a refluxo vesicoureteral) e secundário (obstrução distal, bexiga neurógena, duplicidade, etc.). O pulo do gato está em enxergar que o diâmetro aumentado causa alteração do peristaltismo local por distensão e perda da coaptação das paredes, favorecendo estase; isso predispõe a infecções de repetição, formação de cálculos e, se persistente, perda da função renal. Com a ultrassonografia obstétrica rotineira, muitos megaureteres passaram a ser diagnosticados ainda no período antenatal, permitindo seguimento clínico e escolha cuidadosa do timing terapêutico. Em crianças com megaureter primário detectado antenatalmente, é comum a conduta expectante inicialmente — muitos casos melhoram espontaneamente nos primeiros anos de vida; a cirurgia fica reservada para piora da dilatação, infecções recorrentes, rins com função comprometida ou refluxo grave. Em suma: reconheça o padrão clínico (estase, risco de ITU e dano renal), acompanhe com imagem e função renal e intervenha cirurgicamente apenas quando houver indicação objetiva.

Alternativa A: CORRETA. A distensão ureteral leva à perda da capacidade contrátil eficaz: a parede fica mais delgada, a coaptação é ineficiente e o peristaltismo no segmento dilatado torna‑se pouco eficaz para propulsão. Isso ocorre frequentemente no megaureter obstrutivo primário e também contribui para estase nas outras etiologias. A frase é uma descrição fisiopatológica aceita — lembrando que o grau de comprometimento pode variar conforme a causa e o tempo de distensão.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: a estase favorece colonização e infecções de trato urinário, cria ambiente para nucleação de sais e formação de cálculos e, se mantida, promove hidronefrose crônica com fibrose e perda progressiva do parênquima renal. Esses riscos são justamente os que orientam o seguimento e as indicações cirúrgicas.

Alternativa C: CORRETA. A difusão da ultrassonografia obstétrica mudou o jogo: muitos megaureteres passaram a ser detectados antes do nascimento, enquanto antes só se suspeitava quando a criança já apresentava infecção urinária, dor ou massa abdominal. O diagnóstico antenatal permite acompanhamento seriado e decisões terapêuticas menos precipitadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, a resolução espontânea e a diminuição da dilatação são relativamente frequentes, sobretudo nos megaureteres primários detectados antenatalmente. Muitos pacientes melhoram com observação e manejo conservador nos primeiros anos de vida; por isso a conduta inicial costuma ser expectante salvo sinais de piora (infecções recorrentes, perda da função renal, obstrução progressiva ou refluxo alto grau).

Resposta: Alternativa D