Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Os chamados "Dez sinais de alerta para imunodeficiência primária" incluem:
1. Duas ou mais pneumonias no último ano;
2. Quatro ou mais novas otites no último ano;
3. Estomatites de repetição ou monilíase por mais de dois meses;
4. Abscessos de repetição ou ectima;
5. Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia);
6. Infecções intestinais de repetição/diarreia crônica;
7. Asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune;
8. Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobactéria;
9. Fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada à imunodeficiência;
10. História familiar de imunodeficiência.
Devido ao elevado custo e escassez de laboratórios especializados para realização de exames específicos, recomenda-se iniciar investigação com exames de triagem, e os principais são: hemograma completo, dosagem de imunoglobulinas séricas (IgG, IgM, IgA e IgE), radiografias de cavum e tórax, testes cutâneos de hipersensibilidade tardia, teste de redução do NBT, complemento hemolítico total (CH50) e sorologia para HIV.
A resposta imunológica mediada por anticorpos é o principal mecanismo de defesa contra patógenos respiratórios. Por isso as imunodeficiências humorais se caracterizam por infecções sinupulmonares por bactérias extracelulares encapsuladas. Secundariamente, ocorrem infecções gastrintestinais por enterovírus e Giardia lamblia. Complicações como bronquiectasias, doenças gastrintestinais, malignidade e autoimunidade podem surgir no contexto de agamaglobulinemia congênita ou imunodeficiência comum variável grave. Considerando que as características citadas compõem o quadro clínico de nossa paciente, a principal hipótese a ser aventada é de imunodeficiência humoral e a dosagem de imunoglobulinas é o exame inicial na investigação.
Resposta correta: alternativa D.