Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado apresenta um paciente com história prévia de colelitíase complicando com coledocolitíase e colangite. Vamos analisar as afirmativas abaixo:
VERDADEIRO – A coledocolitíase é o principal fator de risco para o desenvolvimento de pancreatite aguda biliar. Sabe-se que nesses casos a pancreatite é decorrente da passagem de um cálculo pequeno pela curta porção comum após a convergência do colédoco e do ducto de Wirsung. A presença de um cálculo obstruindo o fluxo biliar, também leva a colangite. Por isso que a coledocolitíase deve sempre ser tratada, mesmo se assintomática, pelo risco de complicações, como colangite e pancreatite aguda.
FALSO - A melhor terapêutica nesse caso é justamente a colecistectomia videolaparoscópica com a retirada dos cálculos de colédoco, independente do calibre da via biliar.
VERDADEIRO – Nesse paciente há a descrição da tríade de Charcot: dor tipo biliar, icterícia e febre com calafrios, típica da colangite bacteriana aguda. Em 15% dos casos, esse quadro evolui colangite supurativa aguda que apresenta uma boa resposta à antibioticoterapia associada a descompressão endoscópica das vias biliares. Lembre-se que nos casos de colangite supurativa, geralmente o paciente apresenta a pêntade de Reynold: dor biliar + icterícia + febre + confusão/ letargia + hipotensão arterial.
FALSO- O risco de hemorragia, perfuração e pancreatite aguda aumenta se não houver descompressão das vias biliares. Por isso, em casos de coledocolitíase, pode ser realizado a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com papilotomia para retirar os cálculos e evitar as complicações.

Portanto, a ordem correta de verdadeiro e falso é: V - F - V - F
Resposta correta, letra B.